继2007年ASCO公布早期NSCLC辅助治疗后，根据关键临床试验长期随访数据、靶向和免疫药物辅助治疗临床试验、ⅠB期中较大体积肿瘤亚组分析，ASCO于2017年4月24日在JCO上再次对指南进行更新。
核心问题
完全切除的Ⅰ到ⅢA期NSCLC辅助化疗和辅助放疗起什么作用？
1.1 ⅠA期:不推荐辅助化疗。
1.2 ⅠB期:不常规推荐含铂方案化疗。术后包括肿瘤内科多学科讨论每位患者辅助化疗获益和风险（体积大肿瘤获益大于风险，证据中等，推荐中等）。
1.3 ⅡA/B和ⅢA期：推荐含铂方案辅助化疗。
2.1 IA/B 和 IIA/B期：不推荐辅助放疗。
2.2 ⅢA期：不常规推荐放疗。术后包括放疗科多学科讨论N2患者辅助放疗获益与风险。（获益大于风险，证据中等，推荐中等）。
早期NSCLC术后预后不理想，T1N0期5年生存率为67%，而T1~3N2期为23%。2011年NSCLCCG（非小细胞肺癌协作组）对1995年meta分析进行更新，纳入26项手术 辅助化疗对比单纯手术RCT研究，辅助化疗显著提高5年生存率（HR0.82，p＜0.01）；纳入12项手术 放疗联合或不联合辅助化疗，辅助化疗显著提高5年生存率（HR0.88，P=.009）。LACE基于IPD荟萃分析辅助化疗，纳入5项最大规模含铂方案试验，随访5.2年，总体HR0.89（P = .005），且获益与分期密切相关，辅助化疗将ⅠB期5年生存率从64%提高至67%，Ⅱ期5年生存率从39%提高至49%，ⅢA5年生存率从26%提高至39%，ⅢA期获益最明显，ⅠB期未证明辅助化疗获益。
3期RCT研究公布长期随访结果，包括JBR.10、CALGB和IALT研究，分别随访9.3年、7.5年和9年，3项研究长期随访OS均无获益，仅IALT研究DFS有获益。美国国家癌症数据库（NCDB）2004年至2011年登记25 267例完全手术切除NSCLC，20%（4996例）患者接受辅助治疗，按照1cm分层，T2期肿瘤从3cm到7cm都观察到OS获益。
目前全文发表的EGFR TKI靶向治疗Ⅲ期研究2项，免疫治疗1项，本指南还纳入一项仅发表摘要免疫辅助治疗研究。RADIANT试验，厄洛替尼对比安慰剂辅助治疗的随机、双盲研究，纳入EGFR蛋白过表达或EGFR扩增ⅠB~ⅢA期NSCLC，未根据EGFR突变状态选择患者。总体DFS和OS无获益，EGFR突变亚组，厄洛替尼DFS有获益（HR0.61，P = .039），但OS无获益（HR, 1.09）。BR19研究比较吉非替尼与安慰剂辅助治疗完全切除ⅠB~ⅢA期患者，总体DFS和OS无获益，亚组分析EGFR野生型或突变型均无获益。单中心输注自体活性杀伤T细胞和DC细胞辅助治疗51例患者，免疫治疗联合化疗OS显著获益（HR 0.229，P＜.01）。Ⅲ期MAGRIT研究，MAGE-A3免疫辅助治疗DFS和OS均无获益。本指南未纳入E1505研究，但辅助化疗中加入贝伐珠单抗未带来生存获益。
毒性方面，LACE荟萃分析，1190例含铂辅助化疗3~4毒性发生率66%，4级毒性发生率32%，最常见为中性粒细胞减少。19例（0.9%）出现化疗相关死亡。EGFR TKI辅助治疗荟萃分析，3级以上毒性发生率42.3%。
辅助治疗除分期后还要考虑其他临床病理因素，随肿瘤体积增大5年生存率下降，3~4 cm，4~5cm，5~7cm肿瘤5年生存率分别为74%、65%、57%，4cm以上肿瘤可考虑辅助化疗。胸膜侵犯、肿瘤坏死、血管或淋巴管浸润与预后差、早期复发相关。病理上微乳头或实性特征预后很差。
本指南对Ⅰ到ⅢA期辅助化疗和辅助放疗分别推荐，也分析靶向辅助治疗价值。需要胸外科、肿瘤内科、放疗科多学科协作决定术后患者最佳辅助治疗方案。
Adjuvant Systemic Therapy and Adjuvant Radiation Therapy for Stage I to IIIA Completely Resected Non-Small-Cell Lung Cancers: American Society of Clinical Oncology/Cancer CareOntario Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2017 Apr 24
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