免疫治疗：冰与火之歌

what data have told us ?

用NEJM记载阴性结果

Carbone DP et al. N Engl J Med 2017;376:2415-2426

Pembrolizumab的小时代：一路鲜花着锦

Pembrolizumab的小时代：一路鲜花着锦
我和放疗勾勾手，约定才好

The Lancet Oncology 2017 18, 895-903DOI: (10.1016/S1470-2045(17)30380-7

KEYNOTE-001 secondary 分析，接受过放疗的NSCLC，Pembrolizumab PFS，OS优于未接受放疗组，但随时而来的是显著的副作用增加13% vs 1%

BRICH：better late than never

一线联合全面战争已经打响

免疫治疗也不能对“不精确”的病人筛选“免疫”

在TiLs浸润的肿瘤中分析PD-L1表达与TMB状态 ：
仅有19%为PD-L1高表达，仅有14%存在高的TMB

??你将这样描述你的病人

（A）病例1是具有高突变负荷的黑色素瘤患者，在癌症免疫图中的所有其他参数方面也有良好得分，除了肿瘤高表达PD-L1，限制了肿瘤特异性T细胞的反应。基于这种分析，PD-1单药，可以是首选的治疗选择，而不需要考虑联合治疗；

（B）病例2的癌症免疫图评分不良，主要是存在抑制因子（可溶性， 检查点和肿瘤新陈代谢）;例如，BRAF突变体PD-L1阳性的患者黑色素瘤，具有高CRP / ESR和LDH血清水平。单PD-1阻断在这种情况下不太可能有效，用靶向治疗治疗（例如，BRAF和MEK抑制）在免疫治疗前进行治疗，目的是逆转免疫功能障碍，可能是比较好的治疗策略

（C）病例3是具有低突变负荷的肿瘤的患者，并且可能缺乏CD8 T细胞浸润。如果输注TCR或CAR修饰的T细胞对于这种恶性肿瘤是可行的，这可能是优选的临床选择。

（D至F）病例4是具有对PD-1 / PDL1抑制剂应答的有利的癌症免疫图谱的患者（D），患者在 抗PD-1抗体治疗后显示临床反应，同时呈现如图所示的癌症免疫图谱（E）。然而，通过免疫压力的选择导致复发 对T细胞杀伤作用不敏感的肿瘤（F）。

联合治疗是正确答案吗？
你指的是哪一种？

说真的，真看懂了吗？。。。。。。

倾听世界，传播中国

we learn as we go