笑口常开研习社原创美文第1016期
有学者对中国知网、万方数据、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等知名医学文献库，以及梳理《丹溪心法》、《准绳》、《外科大成》、《太平惠民和剂局方》、《万病回春》等著名中医经典里的治疗痛风的临床验证有效的232个方剂中，使用最多的前十位中药是：薏苡仁、黄柏、土茯苓、苍术、萆薢、牛膝、甘草、威灵仙、泽泻和忍冬藤。核心中药中四气多以温、寒、平为主，五味以苦、甘、辛为主，归经以肝、脾、心、肺、胃经为主，其中前五类为清热药、活血化瘀、利水渗湿、祛风湿和补虚药。
在治疗痛风的核心药物药组中，黄柏、牛膝、薏苡仁和苍术的置信度高达100%。
巧的是，通过现代大数据的分析结果，置信度高达100%的黄柏、牛膝、薏苡仁、苍术四味药组成的方剂，也是古今中医治疗痛风最为常见的经典方剂四妙散。
如此看来，四妙散中的四味药，作为治疗痛风方剂的高频药，必然有其它中药不可替代的理由——
先来说薏苡仁：
薏苡仁作为治疗痛风方剂的高频药物之首，具有舒筋除痹、利湿健脾的功效。在最早记载薏苡仁的中药经典《神农本草》中认为薏苡仁：
治筋急拘挛不可屈伸。风湿痹，下气。
《本草纲目》中认为黄柏：
盖黄檗能制膀胱、命门阴中之火。
这里的黄檗，指的就是黄柏。表明黄柏有清热燥湿、泻火解毒的功效。
苍术具有燥湿健脾、祛风散寒的功效。
现代药理研究发现苍术白虎汤，具有较好的抗急性痛风性关节炎作用，方剂中的主要中药就是苍术+白虎汤。
中药牛膝，是逐瘀通经、利尿通淋、滋补肝肾、强健筋骨、活血化瘀的要药，牛膝中含有的牛膝总皂甙可以降低尿酸和治疗痛风。
再说，以苍术、黄柏、牛膝和薏苡仁四药组成的四妙散，最早为记载于《丹溪心法》中的苍术、黄柏二药组成的二妙散后加牛膝组成的三妙散，并首记载于明代医家虞抟所著的《医学正传》中，三妙散基础上再加一味薏苡仁，就成了清代医家张秉成记载于《成方便读》中的四妙散。
当然，在临床上，四妙散作为治疗湿热下注证的经典方剂，不但能治疗痛风，还能治疗多种疾病——
1.四妙散治痛风：
中医认为痛风，是因为平时过于食用肥甘厚味、烟酒等，导致痰浊、湿热内生，痰浊湿热随气血流注于关节经络，阻碍气血运行，从而让关节肿胀、疼痛等。
根据痛风病因病机，可以从泄浊化瘀、通利经脉入手，结合痛风多在下肢发作的特点，就能以四妙散来治疗。
当然，四妙散仅有四味药，清利湿热没问题，降尿酸泄浊的力度不足，可以再加土茯苓、萆薢、砂仁、山茱萸、威灵仙等。
2.四妙散治顽固口疮：
顽固口疮多是因为肠胃病或多种刺激或创伤感染引起的黏膜性损伤。西医上原因还不十分确切，可以长期不愈或反复发作，中医认为其原因，多以脾虚湿热火旺，火热上炎熏蒸口腔而引起的口腔溃疡。
所以以四妙散为主方来清热解毒、健脾化湿止痛，效果也不错。
3.理气解郁：
四妙散能有较好的理气解郁的效果可以活血化瘀，疏通经络。
本科普仅作为经验交流，不作为临床指导用药，有任何不适请在专业医师指导下用药。
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本文参考文献（图文源于网络，侵删）：2020年第16期《广东化工杂志》徐贵涛文章《四妙散临床应用探析》。
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