好，同学们安静，咱们开始上课，刚才呢，我们在上一节课开始讨论呃，润燥化痰，治疗燥痰呢，我们学了一首方子叫贝母瓜蒌散，呃。课下有同学提了两个问题啊嗯，第一个问题就是嗯。他半夏泻心汤怎么用人参、生姜、大枣儿，什么干将是大枣，炙甘草呢，怎么贝母瓜蒌啊，这个小结胸里头就不用呢。那不是脾胃不足嘛，对不对？这要是脾胃不足，你就加那个没品位，没有不足，你家那个干嘛呀，这是第一个问题，第二个问题呢，就是你，你不是说小杰胸中吗？他怎么反倒不用黄芩了呢？那个不是清吗？他怎么黄芩黄黄莲一起用，半夏干姜一起用，这里边儿倒没有干姜，倒没有黄芩了呢。他正在哪儿啊？正在它是有型的一个弹是八节的厉害了，他疼，而半夏泻心汤呢，他治什么呢？他治什么症状为为主要临床表现的皮。劈的厉害，不疼绁心。藤县兄。将来你学大熊就知道。好，我们现在呢，开始学习祛痰的第四节，在321页。叫温化寒痰类芳基，这个寒潭啊，跟热谈正好相反。热痰呢是谈从热而化呢，它跟体内的热邪果结在一起了，比方说清气化痰丸，比方说小仙兄所说的那种产品，但是这个寒潭呢，它就是从含而化所形成的痰，寒痰的特点呢，量也多，但是呢，他色白，他清晰，说到色白清稀量多呢，这个湿痰也是这个特点呢。诗坛跟寒蝉你怎么划分呢？大概理论上的，理论上的区别是很容易的，我们先来回忆一首方子，叫小青龙汤，小青龙汤呢叫温化水饮。那么，咳出来的这堆东西究竟是谈还是隐呢？有一个简单的鉴别方法。理论上说，谈更稠一些，耳瘾更稀一些。大概呢？好像是一杯饱和的糖水是吧？和一杯清水之间的差异。然而咳，出来之后，这个谈呢，他要是不散开的话，大概就算是我们说的谈。如果它散开了呢，大概就是我们说的一。但是。既然他不散开是谈，那么寒痰也不散开。所以它散开了叫韩尹，他不散开，我们可以叫他寒痰，但是湿痰也不散开，谈谈也不散开，你怎么判断这个谈他是诗？还是偏寒呢？中医说的不是绝对温度的差异是吧？那这口痰我测一下它的温度，这不成啊？那你怎么判断它含呢？还是一个体制特征的问题，所以面对这咳出来的一口痰，你大概看不清楚，那么面对这个病人，你就能判断出来他是不是偏寒。如果偏寒的时候呢，你再画这个谈的时候就要加一个，加一些偏温的药。如果这个人他不偏寒呢，那么你在，呃治疗的时候呢，你可以少加一些偏温的，要稍加偏温的药也有助于化痰。其实也有助于画师，也有助于啊渗渗渗沥治水，写比方说五苓散证，还记得吧，五苓散证啊，本来不是一个很偏寒的病症，但是呢，它里边有白猪，尤其还有桂枝，他就是靠那个温化作用来帮助起到一个次要的。啊，特别偏寒了，张仲景就用父子了，就用姜了。他既解决这个水师，又解决这个偏寒的问题。所以在治疗寒痰的时候呢，大概呢在和治疗寒水的时候。的思路呢，大致是一样的，温化寒痰和温化湿痰是有一些差异的。我们学一个这呃温化寒痰的代表方剂叫苓甘五味姜辛汤，这个苓甘五味姜辛汤呢，是张仲景的方子。在张仲景的书里面，它出现在金匮要略。这个金匮要略呢，我们已经说过多次了，是吧？很多金匮要略里的方子，它是治杂病的，比方说大黄牡丹汤是指肠痈初起的。所以苓甘五味姜辛汤也是张仲景用来治疗某一个病的，在我们没有学内科以前哈。嗯，我建议大家学金匮要略方子的时候。先记他的主治证。它是治某个某个病的。好像更容易啊，深入到房间里面去。哎，咱们越过这个顺序，咱们先看一下他置什么东西呢。按照张仲景的说法，好像他不是韩谈是吧？我们书上说呢，他解决寒饮咳嗽，那么按照第四节的标题呢，他应该叫寒痰咳嗽才对呢，是吧。这就是我刚才事先跟大家呢，简单的说了一下韩尹和韩潭之间的关系，包括诗坛的关系，就希望同学们呢，对这个痰饮以及呢偏还是不偏寒有有一个比较明确的认识。啊，我们姑且按照也来理解。在张仲景的书里边，他说的就是一啊，他说的就是一。所以这也告诉我们，大概治寒痰跟致函引的方法是相类似的。是相类似。这个有一点像我们学习抛弃清淡汤的时候，我说我说过，当你判断患者体内有湿热的时候，嗯，那么我说他是痰热可不可以呢？在你没看到这个东西的时候，大概也不是不可以，因为它的治疗方法是类似的。你回忆一下豪情清淡汤，他也说过话，谈的问题。那么你说他都是治湿热，怎么还需要化痰呢？嗯，湿热跟痰热内蕴，如果他不出来，你不可见这个谈的话，你不可见这个湿热的话，大概它在体内呢，也只能平舌脉，还有它的临床表现来判定。而在真的治痰热跟湿热的时候，他们往往呢用的药物啊，有很多很多相交叉的啊，相近似的地方。我们来看一下灵感五味姜辛汤的药物组成，这个方子看上去熟悉吗？有干姜，有五味子。像小青龙汤，另外还有信心是吧，像小青龙，像小青龙汤的一部分，小青龙汤还有另一部分，小青龙汤叫散寒蠲饮，对吧，它像小青龙汤蠲饮的内部。那么我们回忆一下小青龙汤，它本来是肺里边有很多含水，这个含水呢，没让这个人发病是吧，他只是作为一个鞋啊，在那埋伏着嚼服鞋。当这个人感受了风寒以后呢，这个风寒导致了外感风寒表征，同时风寒引动的内隐就导致了叫含水社费，是吧，既有胸膈满闷啊，他又有咳大量稀白痰，在临床上叫泡沫痰，就是它散开。张仲景，怎么解决那个肺里的含水呢？我们让大家记过两组药的配伍意义，一组呢，就是干姜，细辛，半夏的配伍意义，还有一组呢，就是那酸收的是吧？酸收的少有什么用，酸收的五味子有什么用好？如果那个记得很清楚呢，大概一眼就能看出来，这首方子比小青龙汤志水饮的内部分发生了一点儿变化。第一个变化，这个方子里没办瞎，第二个变化，这个方子里边儿有茯苓。所以呢，这个方子的治疗作用啊，它很像小青龙汤的治疗水，饮的那一半，也具有温肺化饮的作用。学到这里呢，大概同学们学习苓甘五味姜辛汤，我认为应该是不难的。除非呢，你现在对小青龙汤还很模糊，甚至没有印象了，那就跟看一个新房子就完全一样。如果对小青龙汤有很深刻的印象的话，学这个方子是很容易的，他只是小青龙汤的另一半啊，本方就是治疗。水银。而且是在肺里的水饮导致的咳嗽。这个寒饮咳嗽的特点呢，是咳大量稀白痰。咳，咳是它的主要症状，当然这个一定是搜了是吧，它出来好多痰，没有痰不叫搜，所以这个病是个咳嗽，这个咳嗽的特点是壳大量稀白痰。咳大量稀白的痰的时候。如果谈很多，他有胸膈满闷是吧？如果谈不那么多呢，叫做胸满不舒。从字面儿解释呢，大概跟比满梦可能要轻一点儿是吧，比满闷可能要轻一点。另外他还有一个症状叫霍喜唾涎沫，这个唾涎沫这事儿大家还有印象吗？我们在学什么时候的，哪个方子的时候学过，这个叫病后喜唾涎魔理中丸，理中丸啊解决中焦，脾胃虚寒，其中也解决很多其他问题，比方说阳虚失血啊，比方说兄弟啊，什么等等凶凶凶羊的问题，但总而言之是解决你的阳不足的问题，在中焦。其中呢，还有一个问题，就是病后喜唾涎沫，我当时解解释了这个问题是吧，嗯嗯，有很多北方人管这东西叫哈喇子是吧，哎，他流着哈喇子就是口水，这个口水不是正常的精液，它实际上是一种水饮。它实际上是一种水饮，也就是说这水很多了的话，他会出这个唾涎沫的症状。舌苔是白滑的，脉象是玄华的，这个玄呢，大概告诉你啊，他这个量也不少。所以从哪看得出来他不是水银。从哪看得出来他不是水银，它是含弹呢。似乎不大容易看得出来，是吧？似乎不大容易看得出来。还有一个问题，就即便我看得出来，刚才我说了，如果我咳出来呢，它是没有散开的。或者是呢，没有完全散开，绝大部分没有散开，这大概算谈是吧。如果散开的很多，这就应该算瘾了，是吧，所以大概在临床上来划分是隐士谈，主要是以这个。谈的特征来进行检测。不过呢，我要告诉大家的是啊，在中医治法上。其实它的制法是相类似的。谈谈的制法，跟寒饮的治法是异曲同工的。从小青龙汤跟苓甘五味姜辛汤之间的关系我们就能判断出来。当一个人咳大量稀白痰的时候，我们就可以用灵感五味姜辛，而如果这个壳它是感冒所诱发的，而这个时候感冒症状还很重的时候，我们就用小青龙汤。所以要么是其他原因，不是感冒所诱发出来的，这种情况我们用灵感五味姜辛汤，要么是感冒诱发了，之后呢，我过了三四天了，感冒症状完全消失了，感冒好了，但是呢还没完没了的咳痰。我们用零杠五的。表证已解，或者不是有表症诱发而由其他病症诱发的，我们就用灵感五味姜辛汤。大致上我们可以说是一致的，只是理论上呢有一些差异而已。所以治寒痰根治含水的治法之间的关系，有点像治湿热跟热谈之间的关系，不过呢，湿热痰啊还有着更大一些的区别，还有着更大一些的区别，这个我们通过豪情清胆汤啊，还有治湿热的，像八正散啊是吧，还有像什么三仁汤啊，什么茵陈蒿汤啊等等的，呃，湿热跟痰热还是有些区别，甚至有可能他导致的症状，嗯，他患的疾病的病种都是有差异。而这个含糖跟寒饮啊，这两个代表方剂，我们发现它在制法上是相近似的，干姜、细辛我认为都不用解释了，是吧，这就是理解好了，小青龙汤里面的那个配五就可以了。如果他满闷得非常严重的话。在小青龙汤里，张仲景还用了一个药。半瞎。就是我们在润燥化痰，我们在清热化痰里也都能见到半夏，说明半夏散结的能力非常之强。所以当这个弹能够被这几味药解决了的话，张仲景就没有用半瞎。他用的是茯苓。这个茯苓呢，实际上是一个干蛋制品，有肾的作用。尤其对闲磨耳朵比较好一些，因为它还有一定的健脾的功能。这个茯苓健脾，对于祛痰也好，对于祛湿也好，我们应该有很深的印象，通过二陈汤跟温胆汤里边涪陵的理解，通过苓桂猪肝汤。通过五苓散，通过猪苓汤，通过呃呃这个真武汤等等啊，我们对茯苓啊，在致失水和谈的时候，他的另外一个作用应该有一个深刻的认识，就是健脾。就是健脾，这个健脾就是我们学二陈汤的时候所说的那个除痰之源的字，所以他除了渗湿，你化寒痰之外，他还能健脾，以防生心寒，这个是用茯苓的用意，吾为子就是收敛，五味子就是收敛。他很像小青龙汤里边的那个五味子，敛肺止咳，所以本方重在曲檀儿，青在纸壳。此外这个方子里还有甘草，这个甘草调药也好啊，化痰也好，成为一个方子的整体，好像呢，有了甘草，这个方子看上去完整一些是吧？哎，这个就是因为啊，很多房子里都有甘草，所以呢，我们，我们可能会形成这样一个印象，以至于现在好多临床医生啊，嗯，他们开完一首方子，呃，他不加思考的就后边写上一个炙甘草十克，炙甘草干嘛，调和诸药。正因为如此呢，我想提醒大家一个事儿，大家应该很关注那个没有甘草的方子。关注完那些方子，你去体会一下甘草的用途啊，甘草的使用特点。比方说大柴胡汤里就没有了是吧，还有刚才我们学的那个拌黄瓜是吧，小陷胸汤有没有？还有前面清热化痰里的清气化痰丸也没有，所以有很多方体实际上是不放甘草。如果你搞清楚了某些方季为什么不放甘草，可能呢，对你理解甘草的作用呢，意义更大一些，这是我提醒啊，但是我们的大纲没有要求同学们做做这个事情啊，我还是希望同学们做，嗯。那将来吧是吧，将来学其他课程之前，总的来说本方是。有文化，有发散呢，我的意见他还有收敛是吧，实际上是能散散鞋，它能敛敛肺，这散跟脸的这个目的是不一样啊，作用的方向是不一样的，书上的总结呢，肺脾同治，这个是涪陵的功功功效，另外呢，他用他说的寒温含这个温散并用，那么指的是温华这个寒寒痰和这个散开这个谈。这是消法的一个灵魂是吧，扇子是潇洒的灵魂啊呃，还有一个解是吧，解约也好是吧，解瘀散结大概都是消消法的一个绿色，所以大家嗯，把心胃药都有发散作用啊，这在理解一下，经常用在消法里。我的意见呢，你自己呢，应该再加一个小字儿是吧。你要明白，他还有收敛作用，我认为是温的前提，散收并用好像更全面一些是吧。嗯，我们的特点就是总，总结成四个字四个字的是吧，如果四个字说不完，我再加四个字，我不会四个字后面加两个字，比方说，比方说独活寄生汤是吧，他一大堆啊，三个字三个字，然后四个字，四个字一大堆，这是咱们啊古代中国人说话的习惯是吧，学中医呢，说出话来啊，大概都都要，都要研究一下字的韵味啊，这就是学医古文的时候，大家学过六叔吗？嗯，学艺古文的时候就自的呃字的形状啊，象形字，形声字，什么转借自甲这个呃转注字，假借字等等的，呃，大概有一点儿这些知识是吧。实际上我认为学医古文的时候，还应该学点韵律，知道吧，你要是学完这个，你去被那个被割禾富，你就更容易背下来，它的韵律是很完整的啊，我们现在背诗呢，呃，也是靠他的运来完整，包括我们背汤头歌诀，为什么他的长期记忆效果比较好一些呢，也是因为它有韵律啊，韵律，所以你说温散收并用，肺脾同治这些东西，他韵律就差了很多了，是吧，这是我们中医说话的一个习惯，本方治疗寒饮咳嗽的常用方肌，由此呢，我们也知道了韩尹和寒痰在治疗上，实际上它是相通的这样一个道理。慢性支气管炎，至于肺气肿啊，大多都已经有喘证了，是吧，还有像肺气病什么的，如果支气管儿哮喘了，如果肺气肿啦，喘得厉害了，那这个收收涩药就更应该用。如果他变成了喘为主药症状可为次要症状了，那我们就换质法吧，啊，就换降气法吧。所以将废弃的方子我们学过两个，一个是苏子降气，一个定喘，它是治喘为主要症状啊，所以如果这些呼吸系统疾病以喘为主药症状，我们主要考虑降气法，我们在那个法后边再加上文化寒潭不就可以了，是吧？如果是燥热的呢，阴虚的呢，燥热的比方说刚才说的呃贝母瓜蒌散，阴虚的呢，比方说呃，刚才谈到的百合固金汤。那咳嗽当然不能用这个啦。灵感五味姜辛汤啊，是一个相对简单一点儿的方几啊，为什么呢？我认为应该是简单一点儿，因为大家学过，嗯小青龙汤啊，而且呢，我们也曾经反复的复习过小青龙汤。啊，比方说学到苏子降气汤，定喘汤的时候就复习过小青龙汤，因为它小青龙汤也在也也在治喘方面有有作用啊，有作用，呃，所以应该不难哦。我们还有一个地方就是学杏苏散的时候也复习过小青龙汤，不是剪小青龙一等吗？所以呢，小青龙汤大家应该并不陌生啊，所以灵感武卫将军汤应该是个简单的方子，好，大家看一下323页。我们的教材啊，在灵感五味姜辛涛后边还有一个特别著名的方子，将来呢，你学内科的时候一定会接触到的一个方子。如果你将来是一个治呼吸系统疾病的医生呢，你大概肯定会用到的一个方子，叫三子养亲汤，三子指的是苏子、白芥子，还有莱菔子，莱菔子试下气的是吧，我们在消食药里边啊，有有他，他能下气消食，所以好像是一个叫非典型消食药吧，是吧，典型的还是焦三仙的。所以来夫子的消食呢，它融合了他的下气功能。那么这三个方子，呃这三个药配在一起呢，它也有很好的温化寒痰的作用，同时呢，由于有了莱菔子了，他也将气，他也消食啊呃三子养亲汤呢，是呃致某些喘正常用的一个方子，由于他有三味药，所以他呢现在现在我们开发的时候，也常作为这个固定的组合放在里边，只要有苏子，白芥子，莱菔子，就说有三子养亲汤，大概是这样的情况。
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