#了不起的医生#从阴火理论探讨肺间质纤维化发病机制

01阴火的致病特点

阴火的病位涵盖了五脏，范围广泛。脾胃气虚者，《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》中有“惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守……皆由中气不足”，《脾胃论·忽肥忽瘦论》又有：“脾胃虚而火胜，则必少气”。脾胃气虚，下流于肾，则见“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”。病及心者，若营血亏虚，情志不畅，化而为火，扰乱心神，可见心烦神乱，失眠多梦等症状，如《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》所云：“营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗”。此言营血亏虚，以致阴火煎熬，血气愈亏，则心失所养，故而有心烦神乱之症。再者，七情内伤，心神不宁，也可使君火引动阴火而生，如《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰：“夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”肺系疾病中，肺痿、肺痹、咳喘等也均可由阴火所致。明代医家秦景明指出肾中真阴不足，龙雷之火上灼肺金而发喘逆，“五志厥阳之火，时动于中，煎熬真阴，精竭血燥，内火刑金，肺气焦满，而喘逆作矣。”秦氏认为肺痹可由七情内因而引起，“悲哀动中，肺气受损，而肺痹之症作矣。”张璐认为肺痿渐成，其热不止一端，“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥，然后成之”，脾气散精，上输于肺，脾胃虚弱，水谷精微不能上传于肺，则肺叶失于滋养而枯萎，可渐成肺痿。沈金鳌认为咳喘可因真阴亏虚，虚火灼金而作：“气盛有余便是火，气盛当作气衰，有余当作不足，肺气果盛有余，则清肃下行，岂复为喘，皆以其火入肺，炎烁真阴，气衰不足，故喘。所谓盛有余者，非肺之气，肺中之火也……火之有余，即水之不足，诸逆冲上，皆缘壮火食气，销烁肺金。”

02从阴火认识肺纤维化发病机制

临床上肺纤维化，尤其是特发性肺纤维化呈慢性进行性加重，预后不良，其病理表现为肺泡壁（间隔）炎性细胞浸润、纤维化改变。主要临床表现为气急、低氧血症、限制性通气功能障碍、弥散量降低，影像学检查可见两肺网状、结节状或磨玻璃状阴影。在急性加重期，以肺泡炎症渗出为主，表现为喘憋，进行性呼吸困难甚至呼吸衰竭。部分患者还同时伴随食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等消耗症状。肺纤维化可归属于中医学“肺痿”“肺痹”等病，临床表现虚实兼见，有医家归纳常见证候包括虚证类（肺气虚证、阴虚内热证、肺肾气虚证），实证类（痰热壅肺证、痰浊阻肺证），兼证类（血瘀证）等。急性加重时以实证类为主（尤以痰瘀壅肺证为主），常兼有肺气虚证、肺阴虚证、气阴两虚证、肺肾气虚证等，如痰瘀交阻兼气阴两虚证，痰浊阻肺兼肺气虚证。病情稳定时则为正虚邪恋、虚实兼杂，以阴虚内热证、肺气虚证、肺肾气虚等证型为主，上述证型常相互兼见，由阴火所致的肺纤维化中常见气阴两虚、痰瘀互结的证型。阴火所致肺纤维化的发病机制中，若脾胃气衰，元气不足，脾气无力散精上输于肺，肺之宣降失司，肺气壅滞不降，加之心脾之血暗耗，心阴不足可致心火乘肺，灼伤肺阴。若肾中真阴真阳微弱，下焦龙雷之火潜越于肺，虚火煎灼，痰热痼结肺络，宗气生化乏源，无以司呼吸贯心脉，则血涩停瘀阻络，痰瘀胶结化火。故临床上肺纤维化可见痰黏难咯或干咳，动辄喘促，胸闷，胸痛等症，久虚则可见气短乏力，口燥咽干，或手足心热，或盗汗，或腰酸腿软，舌质红或有紫气，舌苔少，脉细数。病久则内外合邪，咳喘愈重，甚则喘脱。



山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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