开展脊柱内镜早期系列--3 微创手术的优势、手术适应症及术后注意事项

脊柱微创手术，是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等疾病阶梯治疗中的一步，与传统保守治疗、外科开放手术治疗相对比，存在以下的优势：

1.脊柱内镜微创手术的优势

（1）手术创伤小，皮肤切口6-8mm，仅缝1针或美容缝合，更美观。

（2）手术采用局麻，配合基础麻醉，无须全身麻醉，特别适合高龄患者，安全性高。

（3）不破坏椎旁肌肉和韧带，不影响脊柱的稳定性，不需要做内固定。

（4）术中可以和患者互动，随时了解患者病情变化。

（5）手术是在显示器监视下完成，手术区域照明清晰，并且画面扩大20倍，不易损伤神经。

（6）手术出血非常少，一般不超过5-10ml。

（7）住院时间短，一般住院5-7天。费用低，在各种医保报销范围。

（8）恢复快，术后当天即可下地，2周恢复日常生活和工作。

（9）因微创手术在水环境下进行，整个过程生理盐水一直在冲洗，保持视野清晰。所以术后感染发生率极小。

（10）不需要留置导尿管。

图1 脊柱内镜手术切口情况-1

图2 脊柱内镜手术切口情况-2

图3 显示屏能够清晰的看到放大的神经根

 

在临床工作中，哪些脊柱疾病患者可以行脊柱内镜微创手术治疗呢？

2.脊柱内镜的适应症

  1、单纯椎间盘突出

2、腰椎间盘突出，游离上翘

3、腰椎间盘突出，游离下垂

4、腰椎间盘突出，偏右侧

5、腰椎管骨性狭窄

6、腰椎体骨骺骨折，椎间盘突出钙化

7、脊柱退变性侧弯，伴椎管狭窄

8、孔镜术后复发，再次孔镜

9、内固定术后，椎间盘突出复发，行孔镜翻修手术

10、腰3、腰4椎体骨折PVP术后，腰3后上角骨折块移位

11、颈椎病，前路微创治疗

12、颈椎病，后路微创治疗

13、颈椎病开放术后复发，孔镜行后路翻修手术

14、胸椎管狭窄症

15、有学者提出，腰椎失稳的病例，不能行内镜微创治疗。我中心采用镜下融合技术处理，所以目前不是禁忌症。对于1度、2度滑脱的病例，我中心采用镜下融合技术。

镜下融合技术（Endo-LIF）

脊柱内镜微创术后，需要注意的事项，做一汇总。

3.脊柱内镜手术后注意事项

1、 手术切口约6-8mm，一般是缝合1针。出院前需换药1次，检查切口愈合情况。出院后根据情况，必要时再换药1次，术后7-10天时需拆除缝合线。（临床上有患者3个月没有拆线的）。
2、 术后可以自己从手术床上挪到病床上。去枕平卧位休息，可以在家人帮扶下，轴向翻身，侧卧位休息。
3、 术后用药：1.脱水消肿药：七叶皂苷钠、甘露醇，地塞米松、得宝松等；2.营养神经：甲钴胺；3.抗生素，视术中情况而定；4、消炎镇痛药：塞来昔布胶囊、依托考昔片、帕瑞昔布等。
4、 饮食以易消化为主，糖尿病病人注意饮食与应用降糖药。
5、 术后24小时复查腰椎MRI检查，主要是看椎间盘摘除情况，术者在术中显示屏上看的清清楚楚的，术后复查MRI可以给患者讲解情况。

6、24小时后复查MRI后，根据复查情况，可以佩戴弹力腰围下床活动。
6、 出院前切口换药，更换口服药物。必要时复查血常规、血沉及C反应蛋白。
7、 回家后以卧床休息为主，时间为1个月，请睡铺有棕垫的硬板床。可以适当下床活动：吃饭、洗涮、上厕所等，必须是在弹力腰围保护的前提下。切忌久坐，久站，特别是打牌，打麻将，电脑前久坐的行为。
8、 避免大便便秘、咳嗽等，易引起椎间盘复发。
9、 从拆线那天算起，一周后可沐浴。
10、 术后1-3天练习床上单腿空蹬自行车，术后1周开始做腰背肌练习，可平卧硬板床，做'小燕飞’、'三点支撑法’、'五点支撑法’等。
11、 对于这种缓解较好的患者术后3、6、12月复查。对于症状缓解不好的、出现临床症状的患者随时复查。
12、 性生活：不产生和增加临床症状为限。建议男：男下女上位；女：女下男上位。
13、 因术中应用C臂X线机透视，吃的有放射线（不可避免的）。

      短时间是不可以考虑怀孕的，国家优生优育办的要求是接受放射线检查后100天不可以备孕。最少三个月后，最好是半年以后在考虑怀孕是比较好的。

随着脊柱内镜全可视技术的发展，脊柱内镜技术的外科化越来越明显，越来越多的脊柱内镜医生感觉自己的适应症也是越来越宽。

作者介绍

河南省直第三人民医院(东院区)

位置：

河南省郑州市金水区正光路与民生路交叉口向东100米路南