很多人担心使用激素会有副作用,所以害怕使用激素,其实没必要。美国把外用激素的强度分为7级(第1级最强,第7级最弱),弱效外用激素的副作用很少,儿童按规范使用第7级到第4级的弱到中效外用激素都是安全的。12岁以下的儿童不应使用第3级到第1级的强效到超强效激素(除非是极其严重的皮肤病)。面部和皮肤皱褶处一般也应避免使用强效激素,因为这些区域较容易发生萎缩。
外用激素的强度等级
超强效(第1级):
1. 0.05%丙酸氯倍他索软膏/乳膏/凝胶/洗剂/Shampoo
2. 0.1%醋酸氟轻松乳膏
3. 0.05% Halobetasol propionate软膏/乳膏/洗剂
强效(第2级):
1. 0.1% Amcinonide软膏
2. 0.05%二丙酸倍他米松软膏
3. 0.025%丙酸氯倍他索乳膏
4. 0.25% Desonximetasone软膏/乳膏/喷剂/凝胶
5. 0.05% Diflorasone diacetate软膏
6. 0.05%醋酸氟轻松软膏/凝胶/洗液
7. 0.1% Halcinonide软膏/乳膏
强效(第3级):
1. 0.1% Amcinonide乳膏/洗剂
2. 0.05%二丙酸倍他米松乳膏
3. 0.1% Betamethasone valerate软膏/泡沫剂
4. 0.05% Desonximetasone乳膏
5. 0.05% Diflorasone diacetate乳膏
6. 0.1% Diflucortolone valerate乳膏/软膏
7. 0.005%丙酸氟替卡松软膏
8. 0.1%糠酸莫米松软膏
9. 0.5%曲安奈德软膏/乳膏
中效(第4级):
1. 0.05%二丙酸倍他米松喷剂
2. 0.1%Clocortolone pivalate乳膏
3. 0.025% Fluocinolone acetonide软膏
4. 0.05% Flurandrenolide软膏
5. 0.2% Hydrocortisone valerate软膏
6. 0.1%糠酸莫米松乳膏/洗剂/洗液
7. 0.1%曲安奈德乳膏/软膏
弱-中效(第5级):
1. 0.05%二丙酸倍他米松洗剂
2. 0.1%戊酸倍他米松乳膏
3. 0.05%地奈德软膏/凝胶
4. 0.025%醋酸氟轻松乳膏
5. 0.05% Flurandrenolide乳膏/洗剂
6. 0.05%丙酸氟替卡松乳膏/洗剂
7. 0.1%丁酸氢化可的松软膏/乳膏/喷剂/洗剂/洗液
8. 0.1% Hydrocortisone probutate乳膏
9. 0.2% Hydrocortisone valerate乳膏
10. 0.1% Prednicarbate乳膏/emollient
11. 0.1%曲安奈德洗剂、0.025%曲安奈德软膏
弱效(第6级):
1. 0.1%戊酸倍他米松洗剂
2. 0.05%地奈德乳膏、洗剂、泡沫剂
3. 0.01% Fluocinolone acetonide乳膏、洗液、Shampoo、Oil
4. 0.025%曲安奈德乳膏、洗剂
最弱效(第7级):
1. 2.5%氢化可的松软膏、乳膏、洗剂、洗液
2. 2%氢化可的松洗剂
3. 1%氢化可的松软膏、乳膏、洗剂、喷剂、洗液
4. 0.5%氢化可的松软膏、乳膏
药物剂型中英文对照:软膏(Ointment),乳膏/霜剂(Cream),洗剂/乳液(Lotion),洗液(Solution),泡沫剂(Foam),搽剂(Liniment)、凝胶(Gel)、喷剂(Spray)、气雾剂(Aerosol)。
注意“氢化可的松”和“丁酸氢化可的松”是不同的,氢化可的松属于最弱效的第7级外用激素,而0.1%丁酸氢化可的松乳膏(比如尤卓尔)属于第5级的弱-中效外用激素。
副作用
外用激素比全身用激素更安全,但也可能会有副作用,特别是使用强效和超强效激素时,或广泛使用封包或不封包的较弱激素时。每天使用强效或超强效外用激素最快2-3周就可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张和萎缩纹。间擦部位和皮肤较薄处的高渗透部位特别容易出现萎缩,如果一出现萎缩性改变就终止治疗,那么通常可在几周到几个月内恢复。延长外用激素的使用时间可引起痤疮样疹,这些皮疹可在停止使用激素后消退。在面部长期使用外用激素可导致口周出现干燥、有鳞屑的皮疹伴散在的毛囊性脓疱(口周皮炎)。在面部使用强效外用激素可导致像酒糟鼻一样的皮疹。外用激素的其他皮肤副作用包括紫癜、色素沉着改变和多毛症。外用激素还可加重皮肤癣菌感染并改变其外观。
参考资料:
1. William L Weston. 特应性皮炎(湿疹)的治疗. UpToDate临床顾问. (Accessed on May 21, 2018).
2. Beth G Goldstein. 皮肤病治疗和外用皮质类固醇应用的一般原则. UpToDate临床顾问. (Accessed on May 21, 2018).
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