“疑”：不信,猜，疑惑，无法解决，不能确定。“难”不容易，做起来很费事，也不大可能做到，使人感到困难。疑难病是一类难以言明、诊治乏术的疾病的总称，在中国古代医籍中也早在《内经》已经有“难治”“难已”等相关论述，而今已成为临证时常见的问题与研究热点。中医论治疑难病由来已久，其整体观念与辨证（病）论治思想，一直指导着中医临床实践，对于当前一些诊治皆无良策的疾病有着不可替代的优势。
疑难的疾病在当今现代依然是大量的存在着，随着认识的深入，不断出现新的医学上的疑难类疾病，各个系统都可以出现一些在临证治疗颇为棘手的情况。本类病证大部分并非是所谓的罕见病，大概是因为疾病所表现症状复杂性、隐匿性和不典型性，。相当一部分疾病在前期往往并无明显症状，当发展到一定程度后，往往有可能已经发展到疾病的终末期的程度。一部分疾病确诊困难，与诊治医师的经验和思维方式同样有着密切的关系，但随着医疗分科的越来越细致，大型医院医师们多以专门科室只是诊治某类疾病，使得一部分疾病容易漏诊、误诊而延误患者的诊治。而传统中医则不同，在整体观念理念指导下的辨证（病）论治对于此类病证诊治有着西医学无可比拟的优势。医者临证,贵在识病，决定中医诊治的精准，首先要熟读《内经》等中医经典知识，其次要精研、关注现代医学前沿动态，多思考、多临床，不断的总结积累，发现其规律性和特征性症状和体征，才能尽可能的避免误诊、漏诊、失治、误治等。中医的辨证以八纲为其辨证的总纲，故临床诊病，须辨明及探清的主要为病位之表里上下，病性之寒热虚实，病情之缓急轻重。正确的治疗来自于于正确的辨证。随机选取疑难杂症病人中均从中医角度收集符合的四诊资料，参考相关理化结果，取得对疾病的完整认识，然后从整体观念出发，获得不同病症的特点和病机，全面考虑、分析问题，辨证与辨病相结合的指导思想，应用纯中医药治疗或者一部分以中医药为主配合适量西药为辅的治疗。疑难杂症一般中老年人居多，常合并有多种疾病。临证治疗时要注意辨证与辨病相结合，同时往往要对患者的心肺功能等各个系统进行评估、权衡轻重缓急、针对患者最痛苦的症状和体征进行治疗。同时也要顾虑兼夹疾病的病因病机拟方选药，用药前需要进行肝肾功能、血常规、尿常规血糖等常规检查。
许某某，男，72岁，初诊：2016年8月3日。巅顶处冷凉伴麻木10余年，近来症状加剧，已经严重影响正常生活起居。前往本地某市级医院神经内科等已诊治，服利焕、依钠普利、阿司匹林等，亦服诸中药不效，且近年仍然渐加剧势。后经人推荐前来我院寻求中医药治疗。刻见：头部巅顶处冷凉，局部胀满麻木，且伴眩晕不已，虚汗时出，纳溲尚调，血糖8.03、TG4.2 TBIL28.1 BP150/80mmHg；MRI:多发性脑梗塞。苔黄灰润腻，质偏黯红，脉沉弦细涩。暂拟活血化瘀，通络清脑剂。通络清脑汤（见《临证碎金录》验方集萃）化裁之。
1.桑寄生25、丹参25、葛根25、归尾12、赤芍15、地龙干20、桃红各12、藁本12、石菖蒲10、桂枝8、甘草6 。x4剂。
2.吴萸末60 外把涌泉穴加外浴。
二诊（2016年8月15日）：药后症状大为缓解，局部时小凉，头麻木状止，胀满眩晕显轻，苔薄润腻质黯红，脉参前。BP165/88mmHg。继拟前诊方全用巩固之。
按：临床上所遇到的奇疾、杂病、慢性疾病中，有疑难特征的人均可归为疑难性疾病。而难治病仅为难治，与疑难病不尽相同。疑难病之所以疑难，其责在对理法方药、症因脉治知之不多，或认知局限，或经验不够。例如，一些反复就诊，久治无愈的疾病；有些虽然没有器质上的损害，但病人却苦不堪言，严熏影响工作和生活，且治疗效果不佳者;还有不少虽然诊断明确,但长期治疗效果欠佳者,也以疑难称之。基于古今医家的经验，读经典、勤思考、多临证方为解决疑难病的基本思路与方法。对疑难杂症(证)要有一个确定的认识和理解，对疾病诊断的怀疑和不清楚，如西医对疾病的定位不清楚，即无法明确地诊断病情发生于什么位置？例如，一个患有慢性热病的人，是肺感染，胆道问题、还是结核与血液疾病等问题，在没有明确的诊断前，的确只能“对症治疗”。同样，中医认识病情，如果不能确定疾病证候，不明经络气血，阴阳不分，表里无辨、寒热不清，虚实疑似等，这样就很难判断是什么疾病，则治疗也很困难。因此，'疑惑'是指难以判断、不清病因，无从开始求治；所谓'难治'，就是指疾病的困难。有的是器质性的损伤，脏腑功能的缺失，或者全线性的防御功能崩溃；中医称之为'脱营'，'失精者'，这类疾病在治疗难度上相当大，甚至没有逆转的可能。在临床上，诊断不明的'疑病(证)是不胜枚举的，治疗效果很差的'难治病(证)也是如此，要想取得疗效，首先必须明确定义，然后有一套正确的治疗方案。正如喻嘉言说的'先议病，后议药'一样，只有把病因的关系弄清楚，尔后才能想出合适的治疗，这就是对疑难杂症定义的原因。所以,中医的疑难病证,应当以久治无效为前提,这其中当然无法除外一些失治误治措施在内。
本案患者其病症见十余年，中、西医俱为诊治，经过多方面检查除血压较高及多发性脑梗，其他无明显异常，一般则告知无病或心理因素所造成，而令医者束手无策。但所诉之症状早在《内经》已经有类似病情记载，如《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”的风冷侵袭脑户的病症。《圣济总录卷十五》：“风生高远，始自阳经，然督脉阳维之会，自风府而上至脑户。脑户者，督脉足太阳之会也。……今风邪客博其经。稽而不行，则脑髓内弱， 故项背祛寒，而脑户多风冷也”。中医辨证属高年之体，阴气自半，督脉虚衰，气血不足，气虚血阻，外感风寒，闭阻不通，气血凝滞。法以活血化瘀，通络清脑剂。用法中以葛根、桑寄生开扩脉道为君；丹参、归尾养血活血化瘀，助君药开扩脉道为臣；桂枝、石菖蒲、藁本辛宣豁痰通窍，桃红、赤芍、地龙活血化瘀通络为佐，其中藁本辛温，气香雄烈，一则可祛风散寒除湿，又能引达诸药上行巅顶，地龙虫类可搜剔经络之邪，又可使诸般草木类药入达血分二者佐药兼使药之用；甘草调和药性为使，且与桂枝、赤芍相伍更兼有调和营卫之效。诸药合用可活血化瘀，通达阻滞，营卫调和，风寒湿邪无所依附而疾遂解。
祖国中医药辨证论治的灵活性和几千年的临床实践经验，只要辨证精准，选方用药恰当，针对此类病症往往可以“效如桴鼓”。因此，实际临证中，对疑难病的诊断、治疗、预后等可以借助现代医学实验室、影像学检查等手段和技术，尽可能做到明确诊断，避免误诊漏诊。（本文所载方药和治疗方法必须在专业中医师指导下应用。
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