2017年国际卒中大会(International Stroke Conference, ISC)于2月22日至2月24日在美国德克萨斯州休斯敦举行。
撷取主要大会报告(late breaking)如下
多图预警！
LB1: Head Position in Stroke Trial: An International Cluster Cross-over Randomized Trial 头位和脑卒中超急性期 HeadPoST研究 目的：比较急性缺血性或出血性卒中，发病最初24小时(1)平卧位(2)半坐位(≥30°)的90天功能预后
方法：N=11,904，114家医院，9个国家
结论：急性脑卒中发病后24小时采用平卧位或半坐位(≥30°)，90天预后无差异。 LB2: Aster Trial: Contact Aspiration versus Stent Retriever Front Line for Recanalisation in Acute Cerebral Infarction 接触抽吸vs支架取栓在脑卒中再通治疗 ASTER研究 目的：比较两种取栓方法的有效性
方法：前循环大动脉闭塞患者，N=380，法国8中心 结论：脑梗死取栓，接触抽吸vs支架取栓，对比取栓成功率无差异。 LB3: Prospective, Multi-Center Study of Flow Diversion for Small and Medium-Sized Aneurysms: Results of the Premier Trial 血流改变装置对中小动脉瘤 结论：PED(Pipeline Embolization Device)装置对颈内动脉或椎动脉系统未破裂、宽颈、中小动脉瘤安全有效。 LB4: Intensive Versus Guideline Antiplatelet Therapy For Preventing Recurrence In Patients With Acute Ischaemic Stroke Or TIA: Main Results From The Triple Antiplatelets For Reducing Dependency In Ischaemic Stroke (TARDIS) Trial 急性脑梗死或短暂性脑缺血发作强化vs指南抗血小板聚集治疗 TARDIS研究：三重抗血小板聚集(阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫)
方法：<48小时非心源性脑梗死或TIA，三抗 vs 指南建议 (单用氯吡格雷或阿司匹林 双嘧达莫) *1月，评价3月临床预后
结论：三重抗血小板未减少反复TIA或卒中，三重抗血小板组主要出血增加，两组对比无明显获益。 LB5: Cilostazol Versus Aspirin in Ischemic Stroke Patients With Intracerebral Hemorrhage or Multiple Microbleeds 西洛他唑vs阿司匹林对伴颅内出血或多发微出血的缺血性脑卒中 PICASSO研究： 方法：西洛他唑vs阿司匹林对脑出血后或伴多发微出血的病人非心源性缺血性脑卒中二级预防
结论：西洛他唑脑卒中事件小于阿司匹林，但心梗多余阿司匹林。 LB6: Resumption of Oral Anticoagulation After Intracerebral Hemorrhage is Associated With Decreased Mortality and Favorable Functional Outcome 口服抗凝药脑出血，出血后再次服用可减少死亡率及获得良好预后 目的：研究口服抗凝药出现脑出血中断治疗后重新服用是否改善长期预后
方法：多中心研究结果荟萃分析，分析死亡率及良好预后(改良Rankin[mRS]评分 0-3)
结果：641非脑叶出血及386脑叶出血幸存者。28%的非脑叶出血及23%的脑叶出血患者接受了重新服用口服抗凝药。选择服药和CHADS2和HAS-BLED评分无关，脑出血出院时mRS评分仅和脑叶患者重新服用有关。重新服用后1年死亡率下降(危险比HR=0.22, P<0.0001)，预后改善(HR=4.89, P<0.0001)
结论：重新服用口服抗凝药减少死亡，可获得良好预后，不论是脑叶还是非脑叶出血，这些发现支持开展RCT研究。 LB7: Efficacy and Safety of Nimodipine in Vascular Mild Cognitive Impairment: A Randomized Placebo Controlled Trial 轻度血管性认知功能障碍-尼莫地平的安全性及有效性研究 目的：评估尼莫地平在非痴呆性血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment without dementia, VCIND)有效性及安全性 方法：中国23个中心，30mg尼莫地平 tid或安慰剂。评估服药后6个月认知功能改变。主要终点(1)MMSE[简明心理评分]下降3分，(2)V-ADAS-cog[血管性阿尔茨海默病评分认知亚项]提高4分；次要终点(1)MoCA[蒙特利尔认知评定]改变(2)FAB[frontal assessment battery, 额叶功能评定]改变 结果：主要终点及次要终点无差异[MMSE, 4.18% vs 7.22%, p=0.15; V-ADAS-cog, 8.36% vs 8.93%, p=0.88); MoCA 1.89±2.98 vs 1.66±3.20, P=0.35, FAB 0.85±2.05vs 0.67±2.27, P=0.32]。MoCA减分(1.37±0.76 Vs 1.23±0.78,P<0.05)及V-ADAS-cog定向力子项(0.20±0.56 Vs 0.32±0.64,P<0.05)有改善 结论：尼莫地平无法预防轻度认知功能障碍患者继续下降，可能对特定亚项有效 LB8: Second Generation Hydrogel-coated Coils for the Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms: Final Results of a Randomized Controlled Trial 第二代水凝胶弹簧圈支架用于颅内动脉瘤血管内治疗 目的：使用水凝胶包裹弹簧圈(HydroCoil)可减少动脉瘤血管内治疗后再发。HydroCoil的技术困难(僵硬、放置时间要求)可能限制了其使用。更柔软的水凝胶包裹弹簧圈已上市，此项研究评价第二代弹簧圈的有效性。
方法：法国、德国22个中心，成人(≥18岁)颅内动脉瘤，根据破裂或未破裂分层，按1:1入组使用(1)第二代水凝胶包裹弹簧圈或(2)裸铂制弹簧圈，主要终点为18月后动脉造影和临床预后
结果：2009年十月15日至2014年1月24日，入组513名患者。研究结果还没有在网上公布??
结论：相较于标准铂制弹簧圈，第二代水凝胶包裹弹簧圈18月时不良反应少 LB9: Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack of Atherosclerotic Origin 替卡格雷vs阿司匹林用于动脉粥样硬化性急性脑梗死或短暂性脑缺血发作 目的：替卡格雷对冠心病治疗有效，故可能在动脉粥样硬化性脑卒中二级预防优于阿司匹林
方法：13,199名非心源性、非严重缺血性脑卒中或高危短暂性脑缺血发作病患，发病24小时内，分为(1)
替卡格雷组(首日180mg，90mg bid*89天)或(2)
阿司匹林组(首日300mg，100mg qd*89天)。按动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化分析。主要终点：卒中再发、心肌梗死、90天死亡。
结果：23%患者伴症状性同侧动脉粥样硬化狭窄，主要终点替卡格雷6.7%，阿司匹林9.4% (HR 0.68, P=0.0030)，非同侧动脉粥样硬化狭窄，主要终点替卡格雷6.8%，阿司匹林6.9% (HR 0.97, P=0.72)
结论：替卡格雷对于同侧动脉粥样硬化狭窄患者，脑梗死预防、心肌梗死预防及90天死亡，替卡格雷优于阿司匹林 LB10: E-cigarette Exposure Alters Brain Glucose Utilization and Stroke Outcome 电子烟可影响脑葡萄糖利用及卒中预后 结论：电子烟并不比吸烟安全，可能与神经系统葡萄糖减少及凝血状态有关。 LB11: Shake, Rattle & Roll Trial - Improving Blood Pressure Control Among African Americans 非洲裔美国人血压控制 方法：常规组、加强监测组、生活方式改变组
结论：生活方式改变组血压控制优于常规组，加强监测无改善 LB12: Safety and Feasibility of Combination of Ticagrelor and Aspirin in Patients With Minor Stroke or TIA :Interim Analyses of the Platelet Reactivity in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack (PRINCE) Trial 替卡格雷和阿司匹林联用用于小卒中或短暂性脑缺血发作的安全性和可行性：PRINCE研究中期分析 目的：
PRINCE研究是一项RCT研究，旨在了解替卡格雷联用阿司匹林对于小卒中及短暂性脑缺血发作的安全性及可行性
方法：小卒中或短暂性脑缺血发作患者随机分至(1)替卡格雷 阿司匹林或(2)氯吡格雷 阿司匹林组。首要结果为90天治疗中血小板活动增高(on-treatment platelet reactivity [HOPR])比例。中期分析主要结果包括严重不良反应、出血事件(PLATO定义)、卒中及死亡。
结果：截止2016年11月，入组580名患者(290替卡格雷组、290氯吡格雷组)。90天卒中事件：替卡格雷组5.9%、氯吡格雷组6.7% (P=0.61)；出血事件：替卡格雷组组14.1% (41/290)、氯吡格雷5.86% (17/290) (P=0.001)；严重出血(死亡或危及生命)无差异：替卡格雷组0.69% (2/290)、氯吡格雷1.03% (3/290)；窒息及其他呼吸系统并发症替卡格雷7.9%，氯吡格雷0.3%；因并发症终止研究用药：替卡格雷8.6%，氯吡格雷3.1% (P=0.005)
结论：中期结果提示替卡格雷 阿司匹林相较于氯吡格雷 阿司匹林有更多的呼吸系统并发症及少量出血，有更多的患者终止研究。 LB13: Effect of a Nationwide Hospital-based Stroke Network on Key Processes of Evidence-based Stroke Care: The China National Stroke Prevention Project 目的：中国国家脑卒中预防计划(China National Stroke Prevention Project, CNSPP)实施是否改善脑卒中治疗循证医学关键步骤 方法：CNSPP包括3部分：(1)卒中流行病学计划、(2)卒中教育计划、(3)卒中处置计划(急性期治疗及预防)。计划5年内认证1000家卒中中心及100家卒中高级中心。分析了近5年(2011年至2015年)31省306家大型医院、1200 家区域医院及2700 社区医院/诊所 结果：根据数据库中2,647,552例样本，北方及西部省份卒中发病率高(图1A)，卒中危险随年龄增长(图1B)，有能力进行颈动脉内膜剥脱术的医院从2011年的54家增加到2015年的136家(P<0.001, 图1C)。接受r-tPA治疗的患者增加到3倍(2011年5,236至2015年17,625)，2015年高级卒中中心平均door-to-needle时间58.2分钟。 结论：数据提示政府主导的医院卒中诊治全国计划与关键诊疗改善相关。CNSPP可作为发展中国家，尤其是卒中负担重的国家，系统性缩短诊治差距模型。 LB14: Rapid Increase in Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke in the United States: Data From Get With the Guidelines-Stroke 美国急性缺血性脑卒中血管内取栓快速增长 目的：报告2014年12月RCT研究公布后急性脑卒中血管内治疗数量增长
方法：数据来自于参与GWGS(Get with the Guilines-Stroke)的2,203家医院，2,403,635例患者，分析有能力提供血管内治疗的医院(提交≥4季度数据，接诊超过100例患者)，964中心、1,347,714例患者数据。根据指南要求进行入组分析(NIHSS≥6分，到达急诊室<4.5小时，door-to-puncture时间≤90分钟)
结论：血管内治疗RCT研究公布及指南推出后，血管内治疗明显增长 LB15: Interhospital Transfer Prior to Thrombectomy is Associated With Delayed Treatment and Worse Outcome in the STRATIS Registry 跨医院转运优先于取栓导致治疗延迟及不良预后 STARATIS研究 目的：血管内治疗能使大多数大动脉闭塞(large vessel occlusion, LVO)患者获益，但这种获益是高度时间相关的。我们假设从无取栓能力的医院转院至有能力的医院转院相较于直接至有能力的医院就诊，可造成治疗时间延误
方法：STARATIS研究，将患者分为(1)直接组与(2)转院组，主要终点：90天临床预后mRS评分。比较两组door-to-tPA时，直接组扣除了最保守的转运所需时间
结果：55个中心，984例患者分析。发病至再灌平均时间：直接组204分，转院组312分(P<0.0001)；90天临床预后mRS 0-2分：直接组60.0%，转院组52.5%(p=0.02)；90天mRS 0-1分：直接组47.4%，转院组38.0%(P=0.005)；死亡率无差异，直接组15.1%，转院组13.7%(P=0.55)；直接组door-to-tPA延迟22.4分钟，但取栓时间节省90.2分钟
结论：在此项大型、真实世界研究中，跨医院转运与治疗显著延迟和良好预后显著降低有关。更快地识别大动脉闭塞和直接送至血管内治疗中心可有助于改善严重脑卒中患者预后。 LB16: Randomized Trial of Hemostatic Therapy for 'Spot Sign' Positive Intracerebral Hemorrhage: Primary Results From the SPOTLIGHT/STOP-IT Study Collaboration 点征阳性的脑出血止血治疗 目的：伴有点征的脑出血患者有更高的继续出血风险，可能从活化的重组VII因子(rFVIIa)治疗中获益
方法：发病后6小时以内点征阳性的脑出血患者，静脉注射 80??g/kg rFVIIa或安慰剂
结论：急诊CTA可预测脑出血预后，但rFVIIa治疗对血肿体积控制及预后无改善 LB17: Randomized Controlled Trial of Early versus Delayed Statin Therapy in Patients With Acute Ischemic Stroke 急性缺血性卒中早期vs延迟他汀治疗 目的：比较早期及延迟他汀治疗对急性缺血性脑卒中90天预后的影响
方法：短暂性脑缺血发作或心源性栓塞排除出组。患者在(1)就诊24小时内或(2)就诊第7天接受他汀治疗(阿托伐他汀 20mg qd，匹伐他汀 4mg qd，或瑞舒伐他汀 5mg qd)。主要终点：90天mRS评分，次要终点：7天NIHSS评分、90天实验室检查改变、严重心脑血管事件及安全性
结果：共入组270名患者，14名排除。早期及延迟用药组无基线差异，具体结果网上未公布??
结论：急性缺血性脑卒中早期应用他汀，卒中残疾无减少 LB18: A Randomized Double-Blind Pilot Study Assessing Vagus Nerve Stimulation (VNS) During Rehabilitation for Improved Upper Limb Motor Function After Stroke 迷走神经刺激用于卒中后上肢运动功能康复 目的：迷走神经刺激(vagus nerve stimulation, VNS) 康复训练可改善啮齿类卒中模型前肢功能。先期人体研究(n=20)提示VNS 康复训练对于卒中后<5年上肢无力患者安全有效。故开展此项双盲对照研究
方法：慢性中重度偏瘫患者，植入VNS装置，随机分至(1)治疗组(0.8 mA)及(2)对照组(0.0 mA)。所有患者接受6周强化的目标性康复训练(每周3次训练，每次2小时，每个任务重复~50次，每次训练300-400次活动)。第1天及第30天治疗后评估，主要终点：UEFM评分(upper-limb Fugl-Meyer)改善≥6为临床改善
结果：17名患者(8名女性)接受VNS植入，(1)8名治疗组(2)9名对照组，年龄59.8±10.4岁，卒中时间1.5±1.0年。不良时间包括创口感染(抗生素后恢复)、吞咽困难(手术1周内恢复)、双侧声带麻痹(1例恢复、1例未恢复)。VNS 康复组75%临床改善，对照组25%。UEFM功能评分改善治疗组7.6±4.8分，对照组
4.9 ±3.1分
结论：VNS对慢性卒中患者可行有效，可进行更大研究。 最后来几张照片感受一下大会现场??
