看似简单的羊水过多，对后代的影响可不简单！

作者｜孙东霞

来源｜医学界妇产科频道

今天我们先来分享一则病例：

一位孕妇，32岁，孕3产0，现妊娠30周，孕期未行正规产检。胸闷、腹胀不适3天。无腹痛，无阴道流血流液。1年前孕5个月引产1次。

查体心率呼吸无异常，双下肢轻度水肿，宫高35 cm，腹围120 cm。子宫张力大，胎位触诊不清，胎先露似为头，高符。胎心音弱，心率145次/分，规律。

超声检查发现羊水指数高，后排除多胎妊娠，然后系统扫查胎儿头、颈、脊柱、腹腔等，结果未发现明显异常。为排除是否有并发症，进一步行75 g葡萄糖耐量检查以排除妊娠期糖尿病。结果显示空腹血糖：4.98 mmol/L，1小时血糖9.02 mmol/L，2小时血糖8.05 mmol/L。

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抛个问题考考你们！

大家觉得这位孕妇可能有的诊断是什么呢？

一头雾水？或者心里有底了！先不着急！

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再看一篇发表在Pediatrics上的文献报道

该文献研究纳入了134名4-9岁的儿童，其母亲孕期B超检查提示羊水过多，同时按孕妇年龄、分娩年份、分娩孕周、有无糖尿病等与正常羊水孕妈妈后代进行匹配，共计268名。

研究结果表明，正常详细的孕期超声检查提示羊水过多会导致胎儿畸形、遗传综合症、神经系统病患、发育延迟等风险增加，并且以上风险的显性极有可能在出生后才能诊断。

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什么是羊水过多？

羊水过多（polyhydramnios）是指在妊娠期间羊水量超过2000 ml者，其发生率约为0.5%-1%。正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。

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为什么会出现羊水过多的情况呢？

胎儿疾病：有研究显示，羊水过多的孕妇中，合并胎儿畸形者的比例高达25%以上，其中最为常见的是上消化道畸形和中枢神经系统畸形。此外，羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏畸形及先天性醛固酮增多症等代谢性疾病。

多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜双胎居多，还可能并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，受胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。

胎盘脐带病变：胎盘绒毛膜血管瘤直径大于1 cm时，15%-30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

妊娠合并症：如妊娠期糖尿病，羊水过多的发生率为13%-36%。此外，妊娠期高血压疾病、重度贫血、母儿Rh血型不合，均可导致羊水过多。

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羊水过多会有哪些表现呢？

临床表现

急性羊水过多 羊水量在数日内急剧增多，较为少见，多发生在妊娠20-24周。子宫于数日内明显增大，产生一系列的压迫症状。孕妈妈自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，呼吸困难，甚至嘴唇发紫。腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。另外，患者出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。

慢性羊水过多 羊水量在数周内缓慢增多，较多见，多发生在妊娠晚期，孕妇多能适应，临床上无明显不适应或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。产检时宫高及腹围增加较快，宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁变薄，皮肤发亮。

辅助检查

B型超声

诊断标准：羊水指数（AFI）大于等于25 cm诊断为羊水过多，其中AFI 25-35 cm为轻度羊水过多，36-45 cm为中度羊水过多，大于45 cm为重度羊水过多。

 

胎儿疾病筛查

需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿脐带血细胞培养，了解染色体数目、结构有无以财产，排出三体异常。同时行羊水生化、胎儿血型。

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羊水过多会对母儿有哪些影响呢？

对母体影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易患妊娠期高血压，此外胎膜早破、早产及胎盘早剥发生率高。产后出血发生率也会明显增高。

对胎儿影响 胎位异常、胎儿窘迫、早产增多，破膜时羊水流出过快可致脐带脱垂。胎儿围生期死亡率升高。

那么羊水过多怎么办呢？

若羊水过多合并胎儿畸形，积极进行产前咨询，应及时终止妊娠；

若羊水过多没有合并胎儿畸形，但压迫症状明显，胎儿尚未成熟可考虑行羊膜腔穿刺放羊水；

羊水过多合并正常胎儿：寻找病因，积极治疗糖尿病、高血压等母体疾病，母儿血型不合着，必要时可宫内输血。对于胎肺不成熟者，应尽量延长孕周；羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠大于等于34周，胎肺已成熟，可考虑终止妊娠；如胎肺未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟；

分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥，预防产后出血的发生；

对于病例中的孕妇，治疗目的是减轻母体症状和延长孕周。对于没有症状的羊水增多可期待，没有证据支持羊水过多的孕妇控制饮食和盐分摄入。若压迫症状明显，胎儿尚未成熟可考虑行羊膜腔穿刺放羊水。

羊水过多时经腹羊膜腔穿刺放羊水的注意事项

术前：完成孕妇病毒检测。告知孕妇及家属羊膜腔穿刺可能出现的宫缩或胎膜早破而早产、胎膜早剥风险增加等，签订知情同意书。

术中：超声定位选择穿刺点，避开胎盘，皮肤消毒后以外套管为软质材料的针快速进针入羊膜腔，拔出针芯抽取羊水后，外套管接上引流管入引流瓶放液。放液速度应缓慢，每小时不超过500 ml，一次放液量不超过1500 ml。严密观察孕妇血压、心率、呼吸变化。

术后：若孕妇为Rh阴性血型，术后立即注射抗D免疫球蛋白。妊娠28周后行胎心监护。

羊水过多与染色体异常、母亲并发症、胎儿畸形和地贫等存在关系。羊水过多的妊娠结局通常较差，因此对相关孕妇加强母胎监测和产前诊断十分重要，特别是急性羊水过多现象应格外重视，应采取相关干预措施，以改善妊娠结局。

 

同时在临床过程中作为医生也要对羊水过多的孕妈妈们应给予足够的重视，积极查找羊水过多的原因，同时应教育孕妈妈们做好定期产检，实现优生优育，避免出生缺陷的发生。

参考文献

1. 伍霞芳,应微微,吴献献等.产前超声诊断胎儿先天性肠闭锁及胎粪性腹膜炎1例[J].中华超声影像学杂志,2016,25(6):545-546.

2. 谢辛,苟文丽.妇产科学,第8版,人民卫生出版社.

3. Yefet E, Daniel-Spiegel E, et al. Outcomes From Polyhydramnios With Normal Ultrasound Pediatrics.2016 Jan 11.pii:peds.2015-1948.

4. Liu LL,Pang LH, Deng BY.Prenatal Diagnosis and Pregnancy Outcome Analysis of Polyhydramnios. Fetal Pediatr Pathol.2016;35(1):21-8.doi:10.3109/15513815.2015.1122127. Epub 2015 Dec 31.

5. 赵欣,徐宏,张红霞. 羊水过多的病因分析及其对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2017,32(10):2101-2103.