【Ref: Kowalski RG, et al. J Neurosurg. 2018 Feb 23:1-12. doi: 10.3171/2017.7.JNS17555. [Epub ahead of print]】
外伤后脑积水（posttraumatic hydrocephalus，PTH）是创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）常见的并发症。PTH的脑脊液分流术（ventriculoperitoneal shunt，VP）时机对TBI患者预后的影响仍未明确。美国科罗拉多州恩格尔伍德市克雷格医院研究部的Robert G. Kowalski等研究脑室-腹腔分流术治疗脑积水的手术时机对TBI患者预后的影响，结果发表在2018年2月的《J Neurosurg 》在线。
该研究收集克雷格医院2009年至2013年的TBI患者资料。通过头颅CT平扫测量Evans指数评估脑室扩大的程度、脑积水症状、创伤后遗症持续时间、复苏的推迟或症状恶化、FIM量表的功能评估作为预测预后的指标。将CT显示有脑室扩大和腰穿测压有高颅压的患者诊断为TBI后脑积水，分在PTH组；无PTH的患者分在对照组，比较两组之间的预后。
该研究共纳入263例TBI患者，其中PTH组59例，对照组204例。PTH组患者初次受伤后GCS的运动评分＜6，CT显示中线偏移或环池受压、皮质下挫伤，接受过颅骨钻孔或开颅术；受伤后到康复间隔时间较长，创伤性后遗症持续时间延长至51天以上，出院时FIM评分得分降低29%。40%PTH患者在脑室-腹腔分流术前的CT成像示，脑室扩大（Evans指数＞0.3）延续3-102天，平均10天；受伤到VP术平均间隔69天；以此将患者分为早期手术组与晚期手术组。分析发现，晚期手术组患者更容易出现皮质下白质损伤；早期手术与预后改善相关，也是FIM分数提高以及创伤性后遗症延续时间缩短的独立预测因素（图1、2）。
图1. VP分流时机的预后比较箱形图。水平粗线代表中位数，长方形代表四分位距，箱须代表标准差，圆圈代表轻微异常值，星号代表极端异常值。
图2. VP分流时机与创伤性后遗症持续时间的箱形图。
最后作者指出，外伤后脑积水可导致创伤性脑损伤患者预后较差，后遗症持续时间延长。早期行脑室-腹腔分流术可以改善患者预后。
（Yapen编译，复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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