【摘要】半月板损伤是很多接触性运动项目中，损伤率较高的一种，这种损伤虽然不会导致结束运动生涯，但对运动训练的连续和运动寿命的延长是有一定影响的，往往在训练中出现半月板损伤，轻者要休息治疗1-2周，重者4-8周，有的必须要手术才可康复，而且新的半月板在训练中又易撕裂，所以为了避免损伤反复而形成进行性变，教练员在制定训练计划时很难有连续行，队伍的整体配合也受到了制约，所以半月板损伤确实是教练员、运动员很难解决的问题，希望该损伤的运动项目能够重视，使常见的损伤逐渐减少或不在发生。
【关键词】半月板；损伤；治疗；康复
Meniscal injury treatment and rehabilitation
【Abstract】Meniscal injury is the damage of a higher rate in much contact sport.although not cause damage to the end， but the sport career for sports training is continuous and life expectancy of movement has certain images，meniscal injury in training， to rest treatment 1-2 weeks， 4-8 weeks， some must surgery can recover， and new meniscus is easily tear in training ， so in order to avoid damage and progressive change repeatedly， coaches can hardly training ， the team is also restricted by the whole， so meniscal injury is indeed the coaches and athletes to solve problems， and hope that the damage to the sports， make common injuries occur gradually reduce or not.
Key words： The meniscus； damage； treatment； rehabilitation
【中图分类号】R49【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0271-02
前言
在很多运动项目中常见半月板损伤，此损伤的发生，不仅影响了运动成绩的提高，而且给运动员在训练中造成很大的心里负担，当膝关节外侧碰到器械时引起胫骨外旋，使膝关节扭转，小腿相对于股骨也形成外旋，这时往往会引起内侧半月板损伤，所以训练中经常会出现，为了预防这种损伤发生，不仅教练员要注意在训练前要强调注意事项，而且随队医务人员及工作人员都要经常给队员传授相关保护预防知识，使每位运动员不仅懂得预防和保护，更要结合有效的防护知识，避免损伤出现，科学训练。
1解剖学基础
从解剖学观点来看，半月板属于关节囊内的结构，它附着于胫髁间隙起的前后角处，并由胫骨内外侧髁间的冠状韧带相连，因此内侧半月板的运动范围小于外侧半月板。内测半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形。
半月板最重要的功能就是承受负荷吸引震荡，半月板还可以减小股骨和胫骨之间的差异，增加关节的稳固性，同时半月板还有助于关节软骨的营养供应，通过补充股骨和胫骨髁周缘的关节囊，韧带及骨膜间空间，可缓冲关节的过伸和过屈运动。
2半月板损伤的原因
膝关节损伤在创伤性关节损伤中比较常见 ，而半月板损伤是常见的膝关节损伤，其原因是膝关节内紊乱所致 ，半月板损伤同时就有关节软骨损伤，[1-3]半月板有其复杂的结构特征和独特的生存环境 ，而且有一定的隐蔽性和难痊愈性 ，伤后的功能锻炼更加复杂。
膝关节在伸直位置时，关节附近的韧带和肌肉均保持紧张，所以关节稳定无外展、内收和旋转运动。有外力作用于膝关节时，半月板也不容易损伤。 但当膝关节半屈位时关节附近的韧带和肌肉处于松弛状态，膝关节失去稳定，如果同时处于承重状态，股骨髁在股骨平台上突然旋转或内外翻时， 半月板既要完成伸屈时的移位运动，又要完成旋转时的移位运动，再加上内外翻运动，使半月板挤于股骨髁和胫骨平台之间，在股骨髁内旋性牵引下， 内侧半月板的边缘附着处可发生破裂。当膝关节继续伸直时，将嵌入关节间隙的内侧半月板挤压发生撕裂，由于作用力的不同，造成各种类型的半月板损伤。 半月板有消除肢体上传的冲击力的作用。膝关节在屈伸加扭转、 内外翻的过程中，半月板的运动发生不一致的矛盾， 致使半月板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨， 是半月板发生损伤的主要解剖生理学因素。另外，如果起动作不合理，落地动作不好或运动中摔倒，膝部受到冲撞，动作技术不协调，不熟练都会引起半月板损伤。[4]
3内侧半月板损伤症状与诊断[5]
3.1运动过程中及运动后膝关节内测疼痛
3.2膝关节绞索感这是由于半月板的撕脱部分遗留于关节内限制了关节的运动，使关节不能完全屈伸，在某个位置出现关节绞索感。
3.3膝关节过伸过屈或膝关节屈伴随小腿和足外旋时关节内侧有触痛。
3.4运动后，有时关节内有积液。
如果以下检查出现三个或更多，则可考虑内侧半月板损伤。
（1）关节内侧某一点有触痛。
（2）膝关节过伸时，关节内侧线处疼痛。
（3）膝关节过屈时，关节内侧线处疼痛。
（4）膝关节90°范围，足和小腿外旋时出现疼痛。 （5）股四头肌变弱或萎缩。
关节镜检查半月板损伤是最常见的方法，同时用对侧膝内侧半月板进行对照也是很有帮助的。
（4）外侧半月板损伤，症状与诊断
关节运动时，膝关节外侧疼痛。
绞索症状。
关节过屈或过伸，膝外侧疼痛。当关节屈90°时，足和小腿相对股骨内旋，膝线外侧疼痛。
关节内有时出现积液
如果以下检查出现三个或更多，则可考虑外侧半月板损伤。
（1）外侧膝线上某一点有触痛。
（2）膝关节过伸时，外侧膝线处疼痛。
（3）膝关节过屈时，外侧膝线处疼痛。
（4）膝再不同角度屈时，伴随足和小腿的内旋，出现膝痛。
（5）股四头肌变弱或萎缩。
5损伤的治疗
5.1急性损伤的诊断与治疗
发生急性损伤时 ，应现场给予诊断 ，判断是否为半月板损伤，诊断半月板损伤的方法有麦氏征试验； 浮髌试验；侧压实验；单腿下蹲实验； 关节研磨试验； 超声波检查； 关节镜检查 。有交锁现象的 ，设法解锁； 关节积血明显 ，应抽出关节积血； 并做受伤部位的功能固。[6]
5.2慢性损伤的保守治疗
5.2.1舒筋：
病人仰卧位 ，下肢伸直。先沿髌骨周缘及损伤的内侧或外侧关节间隙寻找压痛点和酸胀点 ，抓住痛点持续用滚法或按揉法治疗 ，约10min ，再轻度旋摇膝关节，随后取膝眼 、犊鼻、血海 、梁丘和委中、委阳穴位 ，再用擦法沿膝周揉擦治疗，以透热为度。
5.2.2活血
病人先仰卧位 ，下肢伸直。先在股四头肌及膝眼处用滚法 ，按揉法治疗 ，然后病人俯卧位 ，下肢伸直 ，用滚法在患膝的�窝部及两侧进行治疗 ，手法宜深沉而缓和 ，同时配合膝关节轻度的伸屈活动 ，最后用擦法沿�窝处及双膝眼 ，两侧关节间隙按摩 ，以透热为度 ，也可以在患膝局部加用热敷。[7]
5.2.3理疗
超短波 ，用高频超短波 ，治疗时间约15min，高频超短波能渗透到探层组织 ，可有效改善半月板边缘损伤后的血液循环。
5.2.4立体旋转干扰治疗： 对深层组织有肿胀现象的疗效较显著 ，半月板损伤属典型 的软组织损伤 ，同样会出现红、热、肿 、痛和功能障碍的过程。半月板有其特别的位置，一般治疗措施较难深人到关节内部利用立体旋转干扰治疗仪 ，可以有效地渗人到膝关节内部 ，改善局部的微细血液循环和促进滑液的分泌。
5.3手术治疗
手术治疗分为半月板损伤缝合术和半月板切除术。
5.4半月板损伤缝合术后康复
保护期――术后1天至4周加压包扎，抬高患肢，直夹板固定。
术后1天：踝泵 5分/组，1组/小时； 股四头肌等长练习 ，大于500次/每日； �绳肌等长练习 ，大于500次/每日 。
术后2天：直抬腿离床15cm，保持至力竭 10次/组，2―3组/日 ；各方向抬腿练习30次/组，2―4组/日，组间休息30秒 。
术后1周： 继续力量练习；被动屈膝至90°。
术后2-4周：开始“踢皮筋”练习30次/组，组间休息30秒，4组连续进行，2-3次/日 ；每周被动屈膝角度增加10°左右 。
术后4周： 强化力量练习；被动屈膝至120°；主动屈膝至90°；开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止，开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一。
恢复负重期――术后5-7周：负重及平衡练习患肢负重逐渐增加，术后六周可完全负重5分/次，2-3次/日 ，膝关节被动屈曲练习，角度维持在120°；屈伸膝0-30°力量练习30次/组，2―4组/日，组间休息30秒；屈膝30°半蹲2分/次，休息5秒，连续10次为1组，2-3次/日。
恢复活动期――术后8周至3月：患肢可完全负重被动屈膝超过120°，自行主动膝关节活动练习；开始“勾腿”练习加强大腿后群肌力，静力练习，屈至无痛角度保持10―15秒，10次/组，4组/日；前后、侧向跨步练习20次/组，4组/日；固定自行车练习，无负荷至轻负荷10-20分/次，2次/日。
恢复运动期：（3个月后）：逐渐恢复剧烈活动，或专项训练；强化肌力，及跑跳中关节的稳定性；患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。
半月板前、后角损伤缝合术后：早期小负荷负重
半月板体部损伤缝合术后：四周内患肢不负重，术后一周内不进行屈曲练习，四周内不进行主动屈曲练习，每周1-2次行被动练习加压包扎，抬高患肢，直夹板固定。
5.5半月板切除术后康复
半月板的生理作用：减少对侧关节面的摩擦、减震等 。切除后应强化肌力，以加强运动中关节的稳定性，保护关节软骨半月板切除术后康复
充分放松：蜡疗、微波、超声波
疼痛：练习停止半小时内消退至原水平。
冰敷：活动度练习后即刻给予15―20分钟。
肌力练习程度：酸胀疲劳感，同时练习健侧。
关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行2-3次，力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸，多次练习，以免造成肿胀。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能。
半月板切除术后康复――早期、炎性反应期（0-1周）
早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
手术当天：踝泵――5分/组，1组/小时；股四头肌等长练习；�绳肌等长练习。术后24小时后可扶拐下地行走，但只限必要活动。 术后1天：踝泵改为抗重力练习；直抬腿、侧抬腿练习、后抬腿30次/组，3-4组/日；负重及平衡――5分/次，2次/日；如疼痛肿胀不明显，可扶单拐、或不用拐下地，但不鼓励多行走。
术后3天：屈曲练习，以微痛为度，达尽可能大的角度。
术后4天：开始单腿站立平衡练习，5分钟/次，2-3次/日；开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2―4组/日，以沙袋为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷主动屈膝达90度。
术后5天：站立位负重0-45度范围内主动伸屈练习30次/组，2-3组/日，冰敷。
术后1周：主动屈曲大于90°；可单足站立，可不用拐短距离行走；靠墙静蹲练习后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5连续/组。2-3组/日；立位“勾腿”练习 ；抗阻屈至无痛的最大角度保持10―15秒，30次/组，4组/日。
半月板切除术后康复――初期（2周―1月）
术后2周：主动屈曲至120―130°；强化肌力练习一次直抬腿最长可达6分钟关节无明显肿、痛，则应尽可能以正常步态行走，指导下各项肌力练习30次/组，2-4组/日。
术后3周：被动屈曲至140°；肌力练习；开始前后、侧向跨步练习并渐增负荷30次/组，4组/日。
半月板切除术后康复――中期（1月―2月）
术后5周：主动屈曲达150°，全范围，与健侧腿相同，基本无痛，患侧单腿45度位半蹲练习5分/次，4次/日；固定自行车练习30分/次，2次/日。
术后6―8周：主动屈伸角度达至与健侧相同，完成日常的各项活动如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛，跪坐练习、蹬踏练习、游泳，跳绳及慢跑。
半月板切除术后康复――后期（2月―3月）
膝绕环练习、跳上跳下练习、侧向跨跳练习。
运动员开始专项运动中基本动作的练习必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用半月板切除术后康复――恢复运动期（3月后）
逐渐恢复剧烈活动，或专项训练；强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。
6小结与建议
6.1半月板治疗后解除制动，即进行针对性运动处方的锻炼，能消除损伤症状和减少再伤。
6.2半月板虽然难于直接给予锻炼 ，但通过锻炼周围软组织，改善血液循环 ，可以达到间接改善局部微细血流灌注 ，从而改善营养 ，增加滑液的分泌 ，减少矛盾运动，避免损伤的发生 。
6.3半月板损伤后 ，尽可能采取保守治疗
参考文献
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