今日练习
胡某，女，51岁，南通人，15年4月3日初诊。
患者皮肤丘疹伴瘙痒3个月。皮肤丘疹以面部、颈项、双手暴露部位为主，瘙痒难忍，上午较重，丘疹色淡红，无口干口苦，大便不成形，日一次，睡眠可，月经正常，舌尖红，苔白腻，脉弦，左关脉大。
处方：____汤。 14剂。（留言处写下您的答案）
15年4月17日复诊：面部丘疹未再发作，颈项及双手偶尔出现散在丘疹，轻度瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
以上方加味7剂。5月30日随访已痊愈。
答案下期公布
上期答案：柴胡桂枝干姜汤。
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案
蔡某某，女，30岁，上海人，2015年4月4日初诊。
主诉：乳汁外溢6年。患者6年前顺产一男婴，哺乳一年断奶，断奶后仍然乳汁外溢，每日约20~30毫升，曾服逍遥散、归脾汤等方剂无效。
刻下经前乳房胀痛，经行即缓解，冬季手足冷凉，春季略有口干，无口苦咽干，饮食可，眠可，月经正常，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦，左关脉大。
处方：北柴胡30克，川桂枝10克，淡干姜10克，炒黄芩15克，生牡蛎12克，天花粉20克，炙甘草10克。14剂水煎服。以水1800毫升，煮取900毫升，去滓，再煎，取450毫升，每次150毫升，日三次。
二诊（2015年4月18日）：乳汁外溢明显减少，仅在挤压时挤出1~2毫升，正值月经来潮，经前乳房胀痛消失，原方继服7剂，煎服法同上。
2015年5月30日随访，已无乳汁外溢，余症亦均消失。（顾植山医案）
原文复习
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》：柴胡桂姜汤，治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
各家论述
胡希恕：五六日正是邪气由表传入半表半里之时，已经发汗又用泻药，故胸胁满微结。微结者，是里已有所结，但不甚，仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧，用柴胡桂姜汤效果很好。
本证有柴胡证，故用小柴胡汤为底方；因胃不虚，故不用人参、大枣；因不呕，故不用半夏、生姜；口渴，故用瓜蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用。
瓜蒌根即天花粉，临床祛痰宽胸用全瓜蒌，去热解渴则用瓜蒌根。桂枝甘草汤合干姜解未尽之表邪，降上冲之逆气。
本方临床应用注意两点：
1.大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。
2.本方用于治疗无名低热，如肝炎发热，可解之。
顾植山：顾植山先生用柴胡桂枝干姜汤可谓百发百中。期间，大部分患者既没有胆热之口苦，也没有脾寒之便溏。乃知顾植山先生运用柴胡桂枝干姜汤的依据是：春三月少阳之气升发，只要脉弦，特别是左关脉大，再有柴桂干姜汤证中的一证即可。
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