患者代某，男，44岁。三个月前因外伤伤及小腿，外伤恢复后，小腿踝关节及以上30厘米区域有下垂型肿胀，用手触击有波动感，按压无凹陷。用20毫升注射器抽吸出15毫升红色液体后加压包扎。先退感觉无冷热麻木疼痛等异常感觉。舌像舌尖红舌质淡苔白腻，舌下红。脉象左寸尺沉弱，关脉滑。右寸关弦滑尺脉沉。如何治疗小腿积液，
病案分析
患者外伤后出现小腿下垂部位血性积液，三焦为水液代谢通路，柴胡剂，舌苔白腻左寸尺沉有水饮关脉滑有痰湿，右寸关弦滑尺沉-气机升降失常-升麻配牛膝。抽出的液体为红色，血不利为水，血水互结-桂枝茯苓丸
处方柴桂苓汤加减
柴胡24黄芩9桂枝9炒白术15茯苓30猪苓10泽泻30人参9甘草6益母草30升麻9川牛膝30葶苈子30防己15丹皮6桃仁9杜仲10
病案心得
柴桂苓汤治疗血水互结，升麻牛膝调畅气机改善血液循环。益母草增强活血利水作用。葶苈子抑制水通道蛋白减少水液分泌。
防己与茯苓白术桂枝配伍是防己茯苓汤架构治疗皮下，关节腔水饮增强柴苓汤利水作用。杜仲补肾防止泽泻对肾的损伤。
患者服用一周后水液明显减少，两周后反馈已痊愈。因患者工作原因没有休息，只能晚上抬高患肢，最大限度的改善下肢的血液循环。
以前治疗多例膝关节外伤积液，类风湿关节炎，强制清脊柱炎等自身免疫病引起的膝关节积液多用防己茯苓汤加减，效果也很好。这次合用三焦理论，加入柴苓汤，桂枝茯苓丸，和调畅气机升降的升麻牛膝，增强了防己茯苓汤利水的疗效，值得借鉴和重复使用验证其可重复性。
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