《伤寒论》018条：以道御术，应物无穷

018、喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

这一条，医圣提醒大家，不要死守经方，要懂得加减化裁之道。要根据病患的实际情况，对方剂加减变化，随证治之。

喘家

喘家，指的是平时就有喘症的患者。

喘，多因肺的升降功能受阻而致。

肺有两大功能，升清气，降浊气。既主宣发，又主肃降。

宣发清气给皮毛，以形成卫气护卫人体表层。

肃降浊气给大肠，通过大便把废气排出，因为肺与大肠相表里。

同时，肺为娇脏，一有邪气侵犯肺脏，肺脏就会尽全力去排除邪气。

肺脏排邪气的通道有哪些？还是通过升降，要么降给大肠，通过大便排出体外，要么升发给皮毛，通过皮肤排毒。

在向外宣发排毒的过程中，如果邪气较多，肺部排邪气吃力的情况下，就有可能喘。

喘，是肺部在努力排邪气的表现。就好像汽车拉不动时，就会轰轰作响一样，都是在努力工作的表现。

作桂枝汤

喘家，作桂枝汤，在这里说的是本来就有喘症的人，现在又患上了太阳中风证。

既然有太阳中风证的表现，那就肯定还是要服桂枝汤。不用管病名，只看证，有桂枝汤证，就服桂枝汤。

但在这里要明白，患者不但有桂枝汤证的表现，他还喘。平时就喘，现在又患太阳中风证，那肯定更喘了。

加厚朴、杏子佳

这个时候，医圣张仲景说，在桂枝汤的基础上，加上两味药，厚朴和杏子，疗效会更佳。

为什么呢？因为厚朴和杏仁就是加强肺脏的宣发和肃降功能的。

厚朴可下气除腹部胀满，杏仁可助肺宣发，同时可助厚朴下气润肠。

有了厚朴和杏仁，那么肺部的升降功能就能得到恢复和加强，这样在治疗太阳中风证的同时，也能把喘给一块治了。

厚朴为木兰科植物厚朴树的树皮或根皮，晒干后酿制出来的。

厚朴味苦，有浓厚的香气。一般芳香药大都是叶子或细茎，取其生发之气而宣散。叶子，是向上向阳的，一般都具有辛温发散之气。根在地下，向下负阳的，一般都有沉降和收敛之性。

厚朴是树皮，并非叶茎，如果还有芳香之气，其气一般来讲就要厚重沉潜的多，其发散的层面更加趋于里而不是表。厚朴不仅香气厚重，而且味苦，苦则趋下，所以厚朴可以下气除满。服用过厚朴，一般容易放屁，这就是它的下气除满之功效。

杏子是苦杏仁，它的气很轻，轻则上行宣气，同时微苦，富有油脂，可以下行润肠。所以苦杏仁这味药的药力不专，一般不做主药，而是配合其他药使用。比如在麻杏石甘汤中配合麻黄宣肺，在这里可以配合桂枝的上行之力宣肺，同时配合厚朴下气。

在桂枝汤的基础上，加上厚朴和苦杏仁，那么对于喘家作桂枝汤的这种情况，就可以完美解决。

我们学伤寒，学经方，不能死守，要明白经方之所以这样排兵布阵，其中的原理和内涵。知其白，守其黑，知其然，还要知其所以然。

只有真正理解了，才能运用自如。如果只是停留在机械的死记硬背，或许能比大多数庸医高明一些，但要成为大医明医，还是比较难的。

以术御道，止于术。以道御术，应物无穷。