「蒋医生谈用药」——治疗心律失常经典药普罗帕酮

本周我们开启心血管病用药话题的新一章——抗心律失常药物，心律失常是常见的心血管疾病（详见专病专讲——心律失常系列文章），今天我们来聊一聊抗心律失常经典药普罗帕酮。

01、治疗心律失常药物有哪些？

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治疗心律失常药物一般按照药理作用机制，大概分成以下几类。

01、Ⅰ类抗心律失常药物：

主要有奎尼丁（现在很少用）、利多卡因、普罗帕酮，是适应症广泛的抗心律失常药物。

02、Ⅱ类抗心律失常药物：

倍他受体阻断剂（XX洛尔）既可以降血压，也可以治疗心律失常。

03、 Ⅲ类抗心律失常药物：

代表药物是胺碘酮，也是广谱抗心律失常药物。

04、 Ⅳ类抗心律失常药物：

部分钙通道阻滞剂——维拉帕米和地尔硫卓，主要用于房性早搏、房颤、室上性心动过速的预防和治疗。

02、普罗帕酮可以用于哪些心律失常？

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普罗帕酮，也叫心律平，既可以口服用药，也可静脉注射，具有起效快的特点，是目前使用最多的治疗心律失常药物。

1. 早搏：

无论房性早搏、室性早搏，还是交界性早搏（比较少），普罗帕酮的有效率在70%至90%，是常用的治疗早搏药物。

2. 心动过速：

普罗帕酮是预防和治疗房性心动过速、室性心动过速、交界性心动过速的基本药物。

3. 心房颤动和心房扑动：

普罗帕酮可以用于防止阵发性心房颤动和心房扑动的发作，也是治疗心房颤动和心房扑动发作的常用药物。

所以，普罗帕酮属于广谱治疗心律失常药物。

03、使用普罗帕酮需要注意哪些事项？

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既然普罗帕酮使用非常多，病人需要注意哪些问题呢？

① 服用剂量和次数：

普罗帕酮单次（每顿）有效剂量为100至200毫克（常用150毫克），有些病人因为担心药物副作用每次只口服50毫克，其实血液药物是达不到有效浓度的；

因为普罗帕酮代谢很快，一般每日（24小时）需要口服3到4次，最好间隔6小时或8小时服一次。

② 没有器质性心脏疾病的心律失常：

换句话说，普罗帕酮适用于没有心肌梗死、心力衰竭、心肌病、明显的瓣膜病等情况的心律失常，因为有这些情况的病人使用（尤其长期使用）普罗帕酮会引起这些心脏病情恶化。

③ 副作用：

普罗帕酮的不良反应较少，少部分病人服药后可能会出现口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等，通常在减量或停药后消失。如果服药时出现了类似症状，要及时告知医生，调整用药。

④ 随访：

病人在服药期间，都需要定期（2到4周）到医生门诊随访，因为所有抗心律失常药物都可能引起心律失常（专业术语称为抗心律失常药物致心律失常效应），所以服药期间需要监测心率，定期复查心电图或动态心电图是必要的。老年患者服药后可能会出现血压下降，也需要监测血压。