赵鹏鹏，战略支援部队特色医学中心（原306医院），门诊部
胡 美，战略支援部队特色医学中心（原306医院），重症医学科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
腹泻指排便次数明显超过平时习惯（＞3次/天），或粪质稀薄，含水量增加（＞85%）。腹泻按程度可分为急性和慢性腹泻两种。一般来说，病程短于4周者为急性腹泻，超过4周或长期反复发作的为慢性腹泻。
腹泻的诊断在于明确病因，在慢性腹泻病因中，包括器质性疾病和功能性疾病。可根据年龄、性别、起病方式、病程、腹泻次数及粪便特点、腹泻与腹痛关系、伴随症状和体征、缓解与加重的因素等病史采集来进行初步判断。一般情况下，小肠腹泻伴随脐周腹痛，粪便常常量多，可含有脂肪，黏液少见，味道臭，每日大便次数可达2~10次，有明显的体重减轻。而结肠腹泻多为下腹部或左下腹疼痛，粪便量少，可能存在肉眼可见的脓、血分泌物，也可见黏液存在，大便次数较小肠腹泻更多，有排便不尽感，可有体重减轻。
常见器质性疾病引起的腹泻
（1）糖尿病：糖尿病性腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻患者同时有脂肪泻。
（2）甲状腺功能亢进症：由于患者肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。
（3）肝癌：肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引起腹泻。
（4）结直肠癌：多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。
（5）炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，溃疡性结肠炎可有脓血便。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。炎症性肠病可伴发全身表现及肠外表现。
慢性腹泻患者有便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻和结直肠癌家族史情况必须进一步检查排除器质性疾病。所以出现慢性腹泻后，建议就诊消化科，完善粪便、血液、超声、钡餐、CT、内镜等相关检查，对于年龄＞40岁患者优先考虑完善内镜检查，胃肠镜检查对于上消化道、结肠肿瘤和炎症等病变引起的慢性腹泻有重要的诊断价值。逆行胰胆管造影（ERCP），对胆囊、胰腺疾病引起的相关慢性腹泻同样有重要诊断及治疗意义。
常见功能性疾病引起的腹泻
常见功能性疾病引起腹泻主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。功能性腹泻的诊断标准为≥75%大便为松散或糊状便或水样便；不伴有腹痛或腹部不适；诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准。对于功能性腹泻及IBS-D的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。
明确病因，有针对性地进行治疗
器质性疾病引起的腹泻主要针对病因治疗。
炎症性肠病：局部和全身抗炎药物，如美沙拉秦、皮质激素、免疫调节剂（硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂等。
感染性腹泻：抗微生物治疗，感染后乳糖吸收不良的治疗。如针对小肠细菌过度生长可使用抗菌药物，并治疗继发性乳糖吸收不良。
乳糜泻：无麸质饮食（避免大麦、小麦、黑麦 等为原料的食品）；维生素和矿物质替代；评估骨矿物质密度。
乳糖不耐受：避免含乳糖的食物（例如奶制品、冰淇淋）和使用乳糖酶补充剂。
胰腺功能不全：改良脂肪饮食，补充胰酶和抑制胃酸。功能性疾病引起的腹泻，其规范性治疗包括协助患者进行生活方式、情绪及饮食的调整，制定个体化治疗。
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