下肢“突然凉、麻、痛”——为什么要快快快

​突发下肢的“凉、麻、疼”到底是因为什么？为什么出现这样的情况需要赶紧去医院进一步检查呢？

黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

突然的腿凉、腿麻和腿痛

老田，60岁了，身体也硬朗，平时爱抽烟，一天20～30支，2天前的早上突然出现左脚发凉、麻木、疼痛，也没有太在意，麻木、疼痛的症状不仅没有缓解，还越来越严重，这下就紧张了，去当地医院，做了一个血管超声，发现是左腿动脉堵住了。当地医院建议他马上来北京就诊，病人在晚上9点多赶到我院。

到底有多严重呢？

接诊后发现，老田的左脚和左腿皮肤颜色苍白，左足的皮肤颜色有局部出现青紫花斑，皮肤温度也明显比右侧要低，左侧的股动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉搏动都没有了，也就是说，病人的左下肢动脉被堵住了，最主要的是，他的左脚已经不能活动了，像下图这样简单的勾脚伸脚的动作也不能做，也就是提示该病人左下肢的缺血情况非常严重，而且神经开始出现损伤，这对医生和病人来说，都面临着巨大的考验，如果不争分夺秒开通血管，病人就面临着左下肢截肢的情况。

抓紧时间，在影像科的积极配合下，做了下肢动脉的增强CT，也就是下肢动脉CTA，见下图右侧，红色箭头所指的就是病人的具体病变情况，可见病人的左侧髂外动脉闭塞，左侧股浅动脉远端腘动脉以远都不显影了，这种情况，医学上叫做下肢动脉栓塞。

下肢动脉示意图和该病人的下肢动脉CTA

什么是下肢动脉栓塞？

下肢动脉栓塞是一种“栓子”随着血流向下肢动脉流动，造成下肢动脉管腔堵塞，血流无法通过，导致下肢急性缺血的临床症状。

我们看看示意图：

上图就是动脉栓塞的示意图，栓子造成血管堵塞，血流无法通过

在什么情况下需要注意这个疾病？

急性下肢动脉栓塞会导致急性下肢缺血的表现，俗称“6P”，就是突发的疼痛（Pain）、感觉异常（Paraesthesia）、无脉（Pulselessness），摸不到脉搏跳动、患肢的皮肤颜色变得苍白（Pallor）、运动障碍（Paralysis）和皮肤温度降低（Poikilothermia），症状继续加重可导致患肢坏死，而坏死的毒素吸收入血可导致心脏、肾脏等重要脏器受损。点击这里详细了解什么是6P。

急性下肢动脉栓塞并不少见，不仅会导致下肢的缺血坏死，还能导致休克及死亡，是一种外科急症，需要尽快诊断和治疗。

治疗方法

1. 药物治疗：积极的药物治疗可以取得较好的疗效，但需要根据临床具体情况进行判断，以免导致截肢等严重后果。药物治疗也是所有治疗的基础，主要包括抗凝、抗血小板、解除血管痉挛、治疗原发病、防治肌肾综合征等治疗，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，而合并有房颤的患者，也应根据情况选择长期抗凝治疗。
2. 手术治疗：手术取栓是治疗急性下肢动脉栓塞的重要方法，通过切开动脉取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，需要争取尽快手术。
3. 导管溶栓：是通过置入一根溶栓导管，使用药物将血栓溶解，从而达到去除血栓恢复血流的目的，但是溶解血栓需要一定时间，对于缺血症状严重的一些患者可能并不适合。
4. 导管吸栓：血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。

划重点，临床贴士：

尽管现在有这些治疗办法，但是下肢动脉栓塞急性缺血的并发症发病率、死亡率及截肢率依旧很高。

无论使用何种治疗方法，早期诊断和尽快开始治疗对挽救缺血肢体十分重要，很多患者及家属对这个疾病的不了解，导致了治疗时机的延误，让血管外科医生在进一步治疗的时候具有很大的挑战。

这个病例的治疗

通过详细阅片和询问病史，除了长期大量吸烟，还发现老田从6、7年前开始就出现了行走活动一段距离后就有左腿疼痛的症状，休息一会儿就好，也就是典型的间歇性跛行（点这里，了解什么叫间歇性跛行），下肢动脉CTA的结果不仅提示大量硬化斑块，也提示左股总动脉近端有侧枝形成，我们考虑左侧髂外动脉闭塞可能是一个慢性狭窄闭塞病变，或者是慢性狭窄闭塞病变基础上继发的血栓形成，然后血栓脱落，掉到左股浅动脉远端，堵塞了远端的动脉血管。

经过综合评估，我们给该病人制定了微创腔内手术的方法来开通堵塞的血管，最终达到保肢和提高生活质量的目的。

首先，我们通过造影，进一步确认了该病人的左侧髂外动脉是完全闭塞的。下图中箭头所指红色虚线的位置，本应该是我们的左侧髂外动脉的位置，可是该病人的这根动脉的完全看不到显影，血流被完全堵塞了，但是下面红色箭头所指已经形成的侧枝给左侧的股总动脉供血，也就意味着左侧髂外动脉是一个慢性狭窄闭塞病变，这跟术前我们的判断是相符合的。

（上图所示就是患者的左侧髂外动脉完全堵塞，左股总动脉靠侧枝供血）

针对这个病人，我们使用了美国先进的AngioJet血栓清除导管，经动脉穿刺插入血栓之中，将堵塞动脉的血栓打碎并抽吸出来，从而达到快速清除血栓并开通血管的目的。下图是在使用这根特殊的导管进行左髂外动脉的血栓清除。

血栓清除的非常干净，血栓清除后，我们可以看到病人原来病变的真实面貌，见下图，红色箭头所指的，就是原来这个病人的基础病变是左髂外动脉开口处的慢性闭塞病变，再次证实了术前我们的判断是正确的。

我们使用球囊对病变处进行扩张，可以看到明显的切迹，见下图。

然后在左髂外动脉病变处植入了一枚自膨式金属裸支架，左髂动脉的血流明显改善，血管形态满意，血流速度佳。见下图。

（上图所示就是该患者术前术后的对比）

然后我们小心跟进抗折长鞘至左侧的股浅动脉近中段，造影明确左侧股浅远端和腘动脉病变的具体情况，见下图。病人在膝盖往下的血管完全都看不到，情况非常危险，可红色箭头所指，隐约能看到一丝痕迹，正是这一丝痕迹，给了我们手术成功的信心，也给了患者保留肢体的希望。

我们继续使用了美国先进的AngioJet血栓清除导管，将堵塞动脉的血栓打碎并抽吸出来，快速清除血栓并开通血管。我们看看下图，血栓清除的非常干净，可以看到股浅动脉远端和腘动脉近端有局部的狭窄残留，但血流速度非常好，因为是跨关节病变，病人也还年轻，刚刚60岁，我们并没有选择植入支架，而是让病人口服抗凝药物保守治疗。

我们看看下图，是左小腿远端到左足的血流，也是非常满意。

复查血管超声也提示左下肢动脉管腔通畅，血流速度良好。患者术后当时左下肢的皮肤就温暖了，第二天左足已经慢慢恢复运动，保肢成功。

接受这种微创手术的病人，伤口仅仅只有2毫米，不需要缝针，一般在手术后6个小时就能下地活动，很快就可以出院。

在新科技、新理念的发展下，医生可以给患者带来“有效、精准、快速、微创”的新医疗体验。

嗯，看到最下面才是真爱啊。

黄柳桓医生门诊时间：

北京市石景山医院 血管外科 每周三 上午