小妖——跖底筋膜炎
郭医生的捉妖记系列1
摄片一般无明显异常
跖底筋膜炎最主要的表现就是足底的疼痛，不管是过去还是现在都不能明确的找到其病因，不能从病因上去解决它，它表现的疼痛在你的脚上阴魂不散，而你又不能通过X线片、MR等明确的检查出它来，所以最终把这种查不出明确病因，而又持续的足底痛的病叫做跖底筋膜炎。
常发生于运动员等
以前这种病常发生的运动员或者士兵身上，而现在统计美国每年约有 100 万患者因“足底筋膜炎”这个病而就医，高发年龄一般为 40~60 岁，但不幸的是，随着现在各种人群健身加强、跑步活动增多，越来越多的人出现了足底筋膜炎，年龄也越来越年轻化!以下人员更容易被它盯上：
●过度跑步或不合理跑姿
● 平足(扁平足或踝关节旋前)
● 高弓足
● 长时间行走或站立在坚硬的表面上
● 肥胖
跖底筋膜解剖
大家可以摸摸看，当我们把脚趾用力翘起，你会在脚底最表面摸到一片绷紧的软组织，这就是叫“跖筋膜”，它是在皮肤的深层肌肉和骨头的避免的一条又 、宽又长又韧的白色的筋，它像长弓的弦一样，一头连着脚后跟骨头，另一头连着脚趾头脚前掌的众多骨头。它主要给足底足弓提供弹性和稳定性。 所谓的筋，其实跟橡皮筋一样，它所能承受的牵拉挤压是有限度的，一旦因为各种原因，比如肥胖，长时间跑步、跳 跃或站立等等，这筋被牵拉刺激的力度或频率超过了极限时，它就会发炎，纤维组织变性甚至成纤维细胞增生，也许你会说“没有伤口，也会发炎吗？”，对的，这是一种无菌性炎症，只是表现的性质很像炎症而已。这时我们的足底就会引起疼痛不舒服，甚至出现肿胀。
最明显按压痛点
◆先来看看我们骨科医生是怎么诊断它的：1、主要是靠病史、临床表现和查体；2、拍片排除骨折或肿瘤等疾病。
这里涉及一些专业的检查方法和诊断思维，讲得太枯燥，大家也不一定会，那我们看看自己来怎么诊断它呢？
●在早晨或休息一段时间后的第一步时出现足跟痛加重，而后疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。
●这种疼痛常有烧灼感，但是麻木和刺痛很少见。症状持续时间从数周，数月到数年不等。
●典型的疼痛部位位于跟骨内侧结节。
引出压痛的小诀窍：检查者用一只手使患者足趾背屈从而绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向足前端触诊。
之前我们也介绍分析了，跖底筋膜炎的确切病因不明确，或者说是一种多因素病因，所以对它的治疗也是对症处理，解决它的疼痛不就行了吗？一般的治疗是阶梯式的，分为3个阶段治疗。
★第一治疗阶段：
●休息 根据流行病学调查发现，绝大多数的病患还是跟足部运动有关，所有凡能够引起或加重足底疼痛的动作，都要刻意避免。休息是一种很好的治疗手段， 但是很多人容易忽略的是。需要注意的是尽管我们可以通过休息使足部恢复，但不要完全停止所有活动，那样会导致更严重的疼痛和僵硬。所以只要不会加重疼痛的日常活动还是要继续进行的。
休息
●冰敷 只要是炎症表现的征兆，冰敷永远是个万能的方法！尤其是急性期疼痛时，有着非常好的治疗效果。冰敷的位置就是足底按压疼痛的部位。一般情况下根 据个人耐受程度，每次冰敷 10~20分钟，每日可冰敷4次。
冰敷
●拉伸运动 拉对于足底肌肉韧带的拉伸，以及足趾踝的活动，可以有效缓解足底足跟疼痛，并不同程度的预防足底筋膜炎复发。就跟橡皮筋一样，你每天对它拉伸拉伸它的长度就会增加，跖底筋膜也是一样，避免了牵拉作用，它受到的刺激也就小了，我们走路也就不会疼了！
拉伸活动
●合适的鞋和衬垫 最好穿能提供充分缓冲且足弓和足跟支撑良好的胶底运动鞋，在鞋中放置填充式或凝胶足跟垫也是有用的，因为不合适的鞋或衬垫，你脚步的受力不均匀或者跟你脚的着力点不匹配，会增加对跖底筋膜的非生理性的牵拉，更加引起疼痛！
缓冲鞋垫
护足“胶贴”
★第二治疗阶段：
如果做了休息和相关居家理疗未见明显效果，那我们需要药物和专业的治疗介入了。
●止痛药 当做一些常规的理疗和休息时疼痛等未见明显缓解，这时我们可以借助可NSAIDs（也就是我们平常说的散利痛、芬必得等）。
止痛药
●注射治疗 老百姓常说的“打封闭”，建议无法从事日常生活活动和锻炼的患者或者疼痛缓解不明显的可优先使用此方法。局部使用激素可降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，但是长期打激素会引起跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩，建议在医生的指导下科学注射！
局部“打封闭”治疗
●足部矫形器 足矫形器有效的减轻跖筋膜疼痛点处筋膜受到刺激，治疗的有效率高达 91%，一般认为当患者能够主动不使用时，疾病就在控制中。
足部矫形器
●超声治疗 目前康复领域用的比较多的一种治疗手段，对病灶部位使用声波治疗，促进局部血液循环、促进组织再生，并可能通过去神经支配和帮助血管再生（再血管化）抑制疼痛。
超声波治疗
★第三治疗阶段：
●保守治疗无效 绝大多数足底筋膜炎患者经过以上的保守处理其病情也可得到改善，一般不愿意接受手术治疗，但一些顽固性的疼痛等不能缓解，外科手术通常被认为是最后一种治疗手段。
●常用手术方法 包括开放和微创，微创的又包括经皮和内窥镜，主要的就是部分跖筋膜切断。
关节镜治疗
切开手术治疗步骤
●足底筋膜炎的患者，一般预后都比较好，约 80%的患者在1年内疼痛完全消退。
●注意生活细节 穿一些可提供充分缓冲且能支撑足跟和踝部的鞋子；避免穿拖鞋、人字拖、及避免赤脚走路等。
●调整跑步强度，要循序渐进地，恢复运动强度，在开始运动阶段尝试走跑结合的运动方式，进行充分热身。
运动之前热身很重要
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