健康科普堂 | 春季浅谈颈动脉斑块

前几天楼下一位60多岁的阿姨来就诊，“大夫我在体检时候发现了颈动脉彩超有斑块，怎么办，我会不会以后得脑血栓啊？”其实我们不用过分担心，需要进一步分析，下面谈谈如何合理看待颈动脉斑块。

一、颈动脉斑块，平静面对

人们常常因体检中颈部B超发现颈动脉斑块。因此检查中发现斑块，也非常普遍。2020年5月，一项论文提出颈动脉粥样硬化已经成为全球性疾病，2020年全球有近20亿人，其中2.7亿国人有颈动脉粥样硬化。其实，颈动脉粥样硬化非常普通，60岁以上的人群中几乎人人均有，这是老年人血管的一种正常反应过程；40岁以上的人群中检出率超过40%。随着年龄的增长，血管功能逐渐减弱，大部分人的颈动脉都会出现斑块。

正常的血管内皮细胞之间连接紧密，形成光滑的血管内膜。当高血糖、高血压、吸烟、肥胖等因素导致血管内皮受损后，细胞间隙变大，血液中的脂质物质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇等成分入侵并沉积在内皮下，而血液中的巨噬细胞则将这部分异常成分进行清理，巨噬细胞吞噬脂质后变大形成“泡沫细胞”，此过程不断重复，泡沫细胞堆积而形成斑块。

二、见斑色变，大可不必

《中国脑卒中防治报告（2018）》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。有斑块的人很多，有些人一生平安，有些人却突然倒下，这其中有多种因素决定了最后的预后与结局。当被检查出有斑块，我们该怎么办？答案是：不必见斑色变，但也不能忽视，而应科学对待。

三、预防斑块，迫在眉睫

我们既然知道斑块的发展是人生中不可避免之事，而且是伴随我们一生的事情，我们应该做好哪些生活方式，才能减缓斑块的进展？

一些不良习惯的生活方式，可能加快了斑块的生成。我们应该知道不良习惯有这些：

（1）抽烟喝酒

吸烟和大量饮酒是催化斑块生成的独立危险因素之一。吸烟的人，颈动脉更容易长斑块。吸烟者的斑块患病率为36%，明显高于不吸烟者的28%。

（2）运动少
久坐不动会影响血液循环，导致血管内物质堆积，容易形成粥样硬化斑块。而运动可以促进血液循环，帮助身体排出废物，增加血管弹性，减少斑块形成。现代人因为生活水平提高，高糖、高脂类高热量物质摄入，同时伏案工作时间长，运动少成为现代人的通病。

（3）经常熬夜

2019年2月，《自然》杂志上美国麻省总医院发表的一篇文章指出，睡眠不足会增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因。而充足的睡眠可产生一种保护血管的激素，如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳的话，这种机制就会失效，增加动脉粥样硬化的风险。
（4）肥胖

2019年，一项发表在《柳叶刀》上的研究长期追踪3423名儿童的肥胖趋势，结果显示，肥胖青少年的动脉血管，在十多岁时就已经开始变得僵硬。体脂总量与动脉僵硬度呈正相关；持续体脂过高的人群动脉更为僵硬。动脉僵硬度高是动脉粥样硬化一个明显的信号。

四、合理用药，事半功倍

目前可以按照以下方法做出初步决定：

（1）最佳治疗为生活方式调节，必要时佐以药物。生活方式调节包括：合理饮食，适当运动锻炼，戒烟、限酒、规律的睡眠等。对于糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

（2）若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。其中，ASCVD患者根据不同的危险分层，LDL-C目标值不同。

（3）若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者年龄、性别、肥胖指数、是否吸烟、是否存在心血管病或其他心血管病危险因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、家族史等）。如果合并太多的心血管危险因素，建议服药。

（4）对于单纯的颈动脉斑块，分析是否存在诱因，去除诱因后定期体检，是否用药仍需要个体化评估，分析支出与收益比，避免过度治疗。

【本期专家】

刘岩，沈阳市第九人民医院内二科副主任医师。擅长高血压病、冠心病等心血管疾病合并代谢综合征的诊治，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压、心力衰竭、各种心律失常合并糖尿病及脂代谢紊乱等的诊断和治疗。