过敏性鼻炎的治疗方法
撰文 刘剑锋 赵 宇
编辑 保健君
我们曾介绍了什么是过敏性鼻炎、如何将它和感冒相区分，以及需要做哪些检查来确诊过敏性鼻炎等问题↓↓
相信您已经对这个疾病有了初步的了解和认识。那么一旦确诊了过敏性鼻炎，有什么有效的治疗方法呢？
目前过敏性鼻炎的治疗方法包括以下三种，规范的药物治疗、免疫治疗和手术治疗，每种方法适合不同的人群。
01 规范的药物治疗
规范的药物治疗包括：
▲规范地使用鼻喷激素
▲口服或鼻喷抗组胺药物
▲口服抗白三烯类药物和鼻腔冲洗等
具体的药物和使用方法请根据个人症状咨询医生。
这里需要强调的是，用药一定要规范，包括药物种类、剂量、使用方法和频率等方面都要严格遵守医生的处方，否则可能难以充分发挥药物的真正疗效。 特别要避免的情况是：症状重时临时用几天或几次药，症状稍好就完全不用药。对于季节性过敏性鼻炎，在发作季节通常需要至少用药1个月；对于常年性过敏性鼻炎，需要更长时间用药。
临床上80%以上的患者，通过规范用药都可以把症状控制得较好，因此，如果使用的药物有效，请一定坚持足够的用药疗程。
除了用药，鼻腔冲洗也是一种安全、便捷、有效的治疗方法。使用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔可以清除鼻腔中的过敏原、粉尘等污染物以及炎性分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔黏液纤毛功能。目前市场上有各种品牌的洗鼻器供应，患者可以根据医生推荐或自己的喜好选择应用。
02 免疫治疗
免疫治疗也称为脱敏治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻或不产生临床症状。这是目前唯一有可能改变疾病自然进程的方法。
脱敏治疗目前只适用于对尘螨过敏或以尘螨过敏为主(合并其他过敏原不超过2项)的患者。
此外，脱敏治疗还有治疗时间长(3～5年)、部分患者可出现不良反应等问题。这些是影响其广泛应用的主要因素。2015年我国过敏性鼻炎指南已将其提升为一线治疗方案，但因上述原因，目前开展的占比仍然不高。
其具体治疗方法可分为皮下注射和舌下含服。希望采用这种治疗方法的患者可以进一步与您的医生和治疗师沟通，以获得帮助。
03 手术治疗
随着内镜和麻醉技术的快速发展，手术治疗过敏性鼻炎已经被越来越多的医生和患者所接受。手术方式经过了几十年的变迁，目前也愈发成熟。
适合手术治疗的患者主要包括：
●用药或用免疫治疗效果不理想，且症状影响生活者；
●常年性发作，一旦停药即刻发作者；
●药物出现副作用，或担心长期用药产生副作用者；
●育龄期女性，担心怀孕哺乳期间发作而无法用药者。
常用的手术分为两大类。
单纯缓解鼻堵症状的手术
单纯缓解鼻堵症状的手术有下鼻甲减容术和鼻中隔偏曲矫正术等。
鼻腔形态异常(如鼻中隔偏曲)通常会导致鼻堵，过敏性鼻炎也会导致鼻堵，两者叠加会使鼻堵症状更重。
有些患者，如果通过药物控制鼻炎后，有鼻腔形态异常但无鼻堵症状，通常是不需要行鼻中隔偏曲矫正和下鼻甲减容手术的；而有些患者，即使过敏性鼻炎无发作，也会因形态异常导致鼻堵，那么就应该考虑鼻中隔偏曲矫正和(或)下鼻甲减容手术，以避免鼻炎发作时鼻堵症状加剧。
缓解鼻堵、流涕、鼻痒和打喷嚏症状的手术
其原理为通过切断部分接受鼻腔黏膜感觉的神经纤维，以降低鼻黏膜对一般刺激的敏感性，缓解阵发性喷嚏和鼻痒的症状；手术还同时切断部分支配鼻腔黏膜腺体分泌的神经纤维，以达到减少鼻腔腺体分泌的目的，缓解清水样涕的症状。
总体而言，手术可明显改善阵发性喷嚏、鼻堵、鼻痒和流清涕症状。
这类手术的经典术式称为“翼管神经切断术”，该手术效果明显，但手术在切断支配鼻腔黏膜神经的同时，还切断了支配泪腺分泌的主要神经，因此可致部分患者术后出现顽固性干眼，目前该术式已较少应用。
当前成熟的替代手术方式为“ 高选择性鼻后神经切断术”，即在高清可视内镜系统的辅助下，仅切断支配鼻腔黏膜的神经，保护支配泪腺分泌的神经不受损伤。这种改良术式在保留经典手术效果不变的基础上，避免了干眼的发生。
有些患者术前可能会问：会不会术后鼻子就彻底没有感觉了？答案当然是否定的。
因为鼻腔内神经极其丰富，手术切断的只是引发敏感症状最主要的神经，因此 术后鼻腔仍保留有正常的感觉和分泌功能。换句话说， 手术虽不能完全消除症状，但可以明显改善症状，从而减轻疾病对生活质量的影响，减少药物的使用，让无法脱离药物或因各种原因无法用药的患者摆脱过敏性鼻炎的困扰。
对于过敏性鼻炎的患者，我们建议：
早诊断、早治疗，
避免或控制已知的过敏原暴露，
及时控制病情，避免或延缓鼻息肉和哮喘的出现。
中日友好医院鼻科团队在过敏性鼻炎的诊断和治疗方面有丰富的经验，乐于为过敏性鼻炎患者服务。
专家简介
刘剑锋
主任医师，医学博士，中日友好医院耳鼻喉科行政副主任（主持），副教授，硕士研究生导师。美国耳鼻咽喉头颈外科学会会员、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会颅底学组副组长。专业侧重于鼻科学-鼻颅底外科的基础和临床。
赵宇
博士，中日友好医院耳鼻喉科主治医师，加入杨大章教授及刘剑锋教授团队进行鼻颅底相关研究及临床工作。擅长过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等鼻科疾病的诊治。发表SCI论文1篇，核心期刊论文7篇。
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