昆医附二院骨科成人重建及关节置换专业组专家提醒膝关节疼痛患者
王丽香（化名）从更年期开始，膝盖就一直疼了5年。5年时间，王丽香不能跳广场舞、不能爬楼、不能旅行、不能一展笑容。在昆明医科大学第二附属医院骨科成人重建及关节置换专业组做完单髁置换手术后，她后悔没早点来。
附二院骨科鲁宁博士介绍，中国65岁以上的妇女中，60%的人饱受膝盖疼痛的折磨。她们大部分患有骨性关节炎。到附二院骨科之前，有一部分患者常年服用糖皮质激素，不仅没有改变膝关节受损的状况，药物副作用也在让她们的身体每况愈下。“在医学发展更加专业化的今天，膝关节疼痛，一定要找专科医生才能最有效地解决问题。”鲁宁博士说。
8月16日，王丽香穿着一身蓝色的裙子。她新拍的X光片上，右腿膝盖单髁置换手术的金属假体，看着很小，非常精致。
鲁宁博士仔细看了X光片说：“没问题，很稳定。”王丽香说：“最近忙着跳广场舞比赛，上周还获奖了。”说完，她拿出手机播放了一段视频，演员们穿着彩色的舞衣，从舞台中跳跃而过。王丽香说，现在下蹲、站立，跳、跑、爬山都没有问题。“感觉比手术前还灵活。”王丽香笑着说。
鲁宁博士介绍，随着年龄的增长，膝关节的软骨发生磨损，特别是更年期后，由于激素水平迅速下降、钙质流失，导致膝关节软骨磨损进一步加重。由此出现了膝关节的疼痛，并随着软骨磨损程度的增加，疼痛逐渐加重。
附二院骨科杨阳主任医师说，更年期后妇女体内激素水平下降，关节软骨的弹性就会下降，俗称软骨“变脆”，导致关节软骨更加容易磨损。更年期之后的两三年，妇女的膝关节疼痛会明显增加。然而，很多人并不知道这疼痛是由于软骨磨损导致的。“多数人会认为是风湿或者类风湿。”
在部分医生误诊及病人“自诊”的情况下，一部分病人按照风湿和类风湿用药，不仅耽误病情，还给病人增加了沉重的经济负担。
如何解决关节疼痛的问题？附二院骨科在长久的临床积累之后，总结出的膝关节骨性关节炎阶梯性治疗方案，缓解了很多患者的关节疼痛。
上世纪60年代初，人工膝关节置换技术率先在美国开展。人工膝关节置换，也就是用新的关节换掉磨损的软骨。手术一经推广，就成为治疗膝关节严重软骨磨损的最有效办法。
上世纪70年代末，附二院骨科率先在云南省开展人工关节置换的手术。
无论技术如何进步，精准的判断病情才是治疗关节疼痛的最佳手段。“对每一例病人病情，都要做仔细研究再做出治疗方案”。附二院骨科成人重建及关节置换专业组都遵循着膝关节骨性关节炎阶梯性的治疗方案。
想要缓解疼痛，患者一是要改变运动方式，减少软骨磨损；二是要减轻体重，缓解膝关节负重；三是要利用药物治疗，虽然没有一种药能让磨损的软骨重生，但恰当的药物治疗能推迟发病时间；四是当保守治疗（包括物理和药物）无效时，并且疼痛影响了患者的生活质量才考虑手术。对于早期的膝骨性关节炎患者，可以采用物理和药物治疗，但前提是改变运动方式，如频繁的上下楼梯，会加重软骨的磨损。“特别是下楼梯时，关节承受的重量是体重的7倍。因此软骨磨损会加速。所以建议患者尽量避免频繁上下楼梯或爬山，可选择走路这种不会加大膝盖负担的运动。游泳是相对比较安全的运动，跑步也应是慢跑。“每日运动量不宜过大，可保持7000-8000步左右。”鲁宁博士说。
而在降低软骨磨损或营养软骨药物的选择上，由于目前还没有能够使软骨再生的药物，建议患者服用药物时一定要慎重，特别是含有激素类的药物。“在前三种方式都无效的情况下，才能选择手术治疗。”鲁宁说，可是，即使到了手术治疗，也要选择专业的医院进行。
怎样精确判断患者的病情呢？其实是多方面的综合考虑，包括患者的年龄、工作性质、运动方式、骨性关节炎的程度。这样才能达到精确判断、精确治疗。
杨阳主任医师、鲁宁副教授、 杨振东主治医师组成的附二院骨科成人重建和关节置换专业组。包括采用截骨手术、单髁置换、全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎，根据不同的病情采用不同的手术方式。让病人最大限度恢复膝关节功能，减轻疼痛。需要提醒的是，截骨手术、单髁置换、全膝关节置换3种手术方式中，并不见得全膝关节置换才是唯一治疗的方法。
为什么会有多种的外科治疗方式呢？“其实骨性关节炎的发展是一个渐进的过程，也就是阶梯性的发展，所以我们的治疗也采用阶梯式的。很多患者关节的磨损只是局限于膝关节的一侧间室，所以我们主张的精准修复，也就是关节磨损在哪里，就处理哪里。”鲁宁博士说。
弥勒49岁的张翠翠（化名）经营着一家米线厂，重体力劳动让她右侧膝关节软骨严重磨损。2016年12月，她找到了鲁宁博士。当时，张翠翠已无法走路，家人用轮椅推着她来看病。考虑到患者比较年轻，还需要从事体力劳动，所以选择了只给她做了截骨矫形手术。鲁宁博士解释，截骨手术就是把下肢的力线改变，让磨损的关节不再受力，从而减轻疼痛，并且保留膝关节的结构。一年半后，她的复查结果显示一切良好。“我上班的时候都是站着，还能继续从事体力劳动，蹲、站都不受影响，膝关节也不疼了。”张翠翠说，手术后，她减重5公斤。
王丽香（化名）来附二院骨科诊疗时，鲁宁博士发现患者主要是膝关节的内侧间室发生了软骨的严重磨损，而且患者的年龄已经60多岁，所以就置换了磨损严重一侧（内侧），保留完好的一侧（外侧）。这样，不仅能恢复关节活动的能力，而且减轻了患者的经济压力。
陈满春（化名）来自富民县，2年前因为左膝关节疼痛找到了鲁宁博士。当时做了单髁置换手术，恢复得很好。今年4月，由于右膝关节疼痛再次找到鲁宁博士。陈满春说，对两年前的手术很满意，所以对医生很信任。这次作了全膝关节置换，感觉恢复得也很好。鲁宁博士说，左侧由于只是内侧磨损所以做了单髁置换，但右侧膝关节的内和外侧间室都有磨损，所以做了全膝关节置换。
鲁宁博士强调，对于膝关节骨性关节炎的治疗应该阶梯性的，根据患者的情况选择不同的治疗方式，达到精确治疗的目的，使患者能够得到最适合的治疗，提高患者的生活质量。
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9月7日附二院骨科专家义诊关节病
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