丰荣胜加味二陈汤治疗便秘医案

丰荣胜加味二陈汤

【组成】陈皮15g，半复15g，茯苓15g，甘草6g，枳实10g，槟榔9g，白术15g，柴胡10g，白芍10g。

【用法】将上药用水浸泡30分钟，煎30分钟，每剂煎2次，将所得药液混合。每日1剂，分2次温服。服用本方时，忌食辛辣之品。

【功效】润肠通便。主治痰湿阻滞之便秘。大便黏腻不爽，里急后重感，形体肥胖，平素喜食肥厚油腻，舌淡黯，苔厚腻，脉弦滑。

【加减】湿热甚者，加黄芩、厚朴；气虚甚者，加柴胡、升麻、人参适量。

【医案】黄某，女，74岁。初诊：2003年5月18日。有习惯性便秘史10余年，排便困难，或4~5天1次，或6~7天1次，大便时干结时质软；有便意时，多有胁腹胀痛，里急后重之感，大便量少。大便色泽正常，无脓血便。患者形体肥胖，平素喜食肥腻，近年来排便困难、易激动。来我院就诊前曾在多家医院诊治，多用麻仁丸、番泻叶或小承气汤、大黄饮子加减组方，短期内疗效尚可，停药后依然如故。体检：体胖，面色晦黯，胸胁部有压痛、叩击痛，腹膨隆，左下腹可扪及肠形包块，无压痛，舌苔厚腻，脉弦。中医辨证：痰湿阻滞，通降失常。处方：陈皮15g，半夏15g，茯苓15g，甘草6g，枳实10g，槟榔9g，白术15g，柴胡10g，白芍10g。每日1剂，早、晚温服，服10剂。二诊，大便2天1次，通便顺利，便爽，胁腹胀痛消失，苔白腻，脉滑。治守前法，上方去柴胡、白芍，加黄芩10g，瓜蒌仁6g，服7剂。三诊，大便每日1次，每日晨解，质软，苔薄，脉细数。患者自觉痊愈，要求出院，医嘱在上方基础上，去枳实、槟榔、黄芩，加大白术剂量至25g，升麻、柴胡、人参各10g，服10剂。电话随访，通便定时、正常。

【按语】便秘辨证虽分实秘、虚秘，但该患者疏于运动，身胖体虚，属痰湿阻滞气机，虚实相结。二焦气机不畅，清气不升，浊气不降，肠道运动不力，大肠传导失职，糟粕内停而为便秘。肺与大肠相表里，肺热、肺燥与痰湿均移于大肠，导致大肠传导失职亦成便秘。气滞于内，故胸胁痞闷胀痛。脉弦为肝脾不和，舌苔厚腻为内有痰湿，气滞湿阻之象。

【方源】丰荣胜.加味二陈汤治疗习惯性便秘.成都中医，2004，16(4)：372。