肝的形体官窍主要包括以下内容：在志为怒，在液为泪，在体合筋，其华在爪，在窍为目。

肝志为怒，在我们前面的讲课里已不自觉地多次提到。为什么肝志为怒呢？这还是跟气机特点有关。大家想一想，怒的气机特点是什么？怒的气机特点是向上的。岳元帅的《满江红》，第一句就是“怒发冲冠”。为什么怒发会冲冠呢？因为生气了，气机就往上，上到哪里是极点呢？对于人来说，气升到极点也就是只能升到头发上。他为了形容说愤怒到了极点，就说愤怒得、气得把头发都竖起来了，就说怒发能够冲冠。所以说怒的气机特点就是往上走。《素问·举痛论篇》里的“九气之变”就说“怒则气上”。而我们知道肝气是主升，是往上走的，这也跟木行的气化特点有关系，所以肝在志为怒。

在正常情况下，如果肝的疏泄和藏血功能正常，就表现为怒而有节。不是不发怒。也会发怒，但是有节制，只在需要发怒时可以发怒，而且怒而有度，这就是一种正常情况。

那么在异常情况下，比如大怒、过怒，就会伤肝。反过来说，如果肝的阴阳气血出了问题，也会引起异常的、过度的发怒。或者是发怒不及，就是应该生气的情况却不生气。这当然可能是因为人家涵养好，更可能是生病了。

怒则伤肝。《素问悬解》说“大怒伤肝，不能藏血”。其实这个老百姓都是常识。有句俗话叫“气得肝痛”，生气后就会觉得肝的位置特别痛。肝在哪边？肝在右边，那就是右边痛，有的人是右边痛；也有人左边会痛。为什么？肝左肺右，中医觉得肝在左边啊，那道底是右边还是左边呢？生气了两边都会痛，因为两边各有一条肝经。之所以生气后两边都会痛，是因为这是肝经所过。怒则伤肝，肝伤则肝之经气不利；经气不利所以经气循行所过之处就会出现痛，而跟肝在哪个位置没有直接的关系。所以左边也会痛，右边也会痛。不但是胁肋部、小腹、阴器都会痛，因为这些都是肝经循行的部位。

在临床上更为常见另外的一种情况是什么？是因为肝的阴阳气血出了问题，而表现为一种异常的怒。即使不需要生气的情况，病人却也很生气。这就是一种异常的怒，太过了。《灵枢·本神》里说：“肝气实则怒。”这说明这个人可能本身有肝气的郁结、横逆，甚至是肝阳的上亢，那么这种情况下就表现为易怒，发脾气，情绪不好。

在另外一个极端上来说，有没有可能出现因为肝的某种气血异常的最后到导致这个人不发脾气的？会。但要注意这种不发脾气不是说情绪平和，如沐春风。而是另外两种情况，第一个是想发不敢发，闷在心里，这叫郁怒。往往是肝气郁结的病人容易出现的一种表现。还有一种可能性是本来应该发怒，却不发怒，反而是走到另一个极端——恐惧、害怕，不敢发怒。这在《灵枢·本神篇》里也有描述：“肝气虚则恐”。肝气虚则失去了发怒的能力，它发不出来。肝志为怒，现在肝虚了以后，它的志就不足，怒不起来，反而表现为一种恐惧的情绪。

那么反过来讲，假如一个人有太多恐惧的情绪，我们怎么去治疗他呢？按七情相胜的理论，恐为水志，土克水，土志为思。所以思就能胜恐。那么我们就要给病人开导，跟他讲道理，告诉他不要害怕，而要正确地去面对，让他通过自已的思考，来克服这种恐惧。如果要药物治疗，就直接补肝气。肝气充实了，能够应对情绪变化，他就不恐了，可以恢复正常的情志状态。

肝在液为泪。如果肝的功能正常，眼睛就能够得到泪液的濡润而不太过。眼泪不会多到流出来，也不会出现两目的干涩。如果肝有病了，眼泪就不听使唤了。要么没眼泪：肝阴虚时就泪水少，两目干涩。现在很多人是看电脑、平板的时间太长而两目干涩。那大家想想，这种情况下的两目干涩反映的是一种什么情况？看电视、平板、手机等时间太长，出现两目干涩时，说明内在的肝血、肝阴已经受到了损伤，这就是所谓的“久视伤血”。那如果是肝经风热呢？就表现为迎风流泪，风一吹就流眼泪。这个迎风流泪还不能死板的认为是一定要风吹到才流泪，而是说这个人特别容易流眼泪，尤其是在空气流动、有风的时候症状更明显，并不是说一定要风才能流眼泪。那如果是热症，比如肝经湿热呢，就表现为眼睛红，我们后面会讲肝开窍于目；然后表现为眼屎比较多，就是眵（chi）多。这是肝在液为泪。

肝在体就合筋。《素问·五脏生成篇》里说：“诸筋者均属于节。”这就是中医对筋的定义，附着于节，节是指肢节、关节，附着于肢节上的组织叫筋。那么肝就主一身之筋膜，所以叫肝在体合筋。

为什么筋为肝所主呢？这是因为筋必须靠血来濡养，才能正常的发挥它灵活活动而有力的这个功能。肝藏血，所以肝主筋。当然也可以从取类比象的角度来讲，筋的形态很像树木的枝条，所以五行属木，在体就合筋，这也是一说吧。但是肝藏血，血养筋更符合中医的医理解释。

那如果肝的功能异常了，就会出现肝不藏血、血不养筋，于是就筋力不健盛，运动不流利，甚至还出现手足震颤、麻木、肢节的曲伸不利等等这样一些筋的症状。上述这三个症状我们往往有一个专有名词，叫风证。并不是说风证只有这三个症状，这三个症状都是风的典型表现。风在五行上也恰好是属木、应肝的呀，所以“诸风吊眩，皆属于肝”。所有的风症、会动的症状，都是属于肝的，就是这个道理。我们之后学病因时还会再学“风胜则动”，也是这个道理。

其华在爪。肝的外华是在爪甲上面，爪就是指甲。爪为筋之余，肝合筋，所以其华在爪。如果说肝功能正常的情况下，爪甲就坚韧、明亮、红润、有光泽。现在街上有很多美甲店，很多小姑娘很喜欢做美甲，把指甲涂得很漂亮。但实际上最好的美甲方法就是养肝血，只要肝血充足，你的指甲一定很漂亮。当然不可能长成你要的各种五颜六色的，只能是红润的颜色。

如果说肝血不足或者肝的功能出现异常，就会出现爪甲的各种改变，这些改变主要是与肝的阴血不足有关系。如果肝的阴血不足，就会出现爪甲又软又薄，颜色也很枯槁，甚至会变形枯裂。其中最典型的一种表现叫做反甲，就是指甲中间凹进去了。对这种病人往往就需要养肝血、滋肝阴来治疗。

还需要指出的是，中医理论并不是说肝其华在爪，那么爪的所有变化都是由肝引起的。其实民间有一种诊法，叫观甲诊病，就是看指甲的各种变化，来判断整体的阴阳气血，这就不仅仅是局限在肝上面了。但是要指出的是爪甲主要还是在于肝的，因为肝的华在爪甲。

肝开窍于目。这个在《素问·五脏生成篇》里专门有说：“目受血而能视。”这就是肝开窍于目。要指出的是肝开窍于目，目的功能肝的关系与最为密切。但是“五脏六腑之精气皆上注于目而为精”（《灵枢·大惑论》），所以实际上眼睛是心灵的窗户，气血阴阳状态的窗户，看眼睛就能看五脏六腑的变化，而不仅仅是只看到肝的变化。

那么如果说肝的功能正常的话，就会视物清晰，眼神灵活。假如说肝的功能不正常，比如说肝血不足，就可能视物昏花或夜盲。如是肝火上炎，就可能是目赤、眼睛发红。甚至是胬肉攀睛，就是眼角有一块肉长出来，可能是红的也可能是白的，慢慢的甚至会覆盖整个眼睛。这个在过去治疗起来还是比较困难的，现在很多人会求助于手术。

实际上几乎任何一种眼睛的病变，基本上都与肝有关系。所以眼科的医生就特别重视肝。但是我们前面讲过“五脏六腑之精气皆上注于目而为精”，所以我们同时也要想到目的各种变化既可能与肝有关系，也可能与五脏六腑都有关系。那么同样在《灵枢·大惑论》里面就讲了五脏在目里面相对应的是哪些部位，比方说就肝来说，它就对应的就是黑睛，即所谓的黑眼珠子，当然老外就会是蓝色、褐色、绿色等颜色的眼珠子，总之就是我们现在叫虹膜那个部位。肾就对应中间的瞳子，就是瞳仁、瞳孔。

以此类推，通过观察眼睛不同部位的变化，我们就能够了解五脏六腑的精气变化，而不仅仅就局限在肝。这个是需要我们注意的。目的变化以肝为主，不离于肝，但是不仅仅局限于肝，不然我们就把中医给学死了。

整理：徐莉  

校对：岑秉融、杨德威