每天学习一条伤寒论（第106条）

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每天学习一条伤寒论

（第106条）

讲者：孙洁编辑：东旭

106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚末可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃核承气汤方

桃仁五十个，去皮尖大黄四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒硝二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火。先食，温服五合，日三服。当微利。

本条讲解了膀胱蓄血证的表现及治疗。

太阳病不解，则可入里传腑。邪气入里，可从而化热。邪热结于膀胱气分水饮，则为蓄水证；结于膀胱血分瘀血，则为蓄血证。结于血分者，瘀热上扰心神，则见“其人如狂”。既然是“如狂”，那么与狂证的神志不清，狂躁暴乱相较，形似而实非。其人或如狂，而神志清楚，或偶有昧时。瘀热结于下焦，则气机不利，故见“少腹急结”。急乃拘急，结乃结硬，是指小腹两侧拘急而不柔和，甚至按之较硬而言。

轻者若得下血，则瘀热随所下之瘀血而去，其病自愈。若瘀热相结较深，不能自下的，则需要用泻下逐瘀的方法使瘀血得下，则病可愈。

邪热由表而来，若表邪未尽，则不能用攻下法。否则下法伤正气，则邪气更加陷而入里，反而加得病情。必须先解表邪，再下瘀血。下瘀血者，可用桃核承气汤。

方中以桃仁为君药，化瘀行血，兼有润下之用。臣以大黄泻热逐瘀，桂枝通行血脉以助桃仁下瘀血，佐以芒硝咸寒清热，更能入血分以软败血，使之易出。炙甘草调和诸药，甘缓诸药之烈性，使不伤正。

本方重在通行血脉，逐下瘀血，逐瘀力强而泻下力缓，宜饭前空腹服用，以便药力直达病所，快速发挥药效。

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