阿卡波糖联合高纤维膳食干预，通过调节GLP-1分泌，改善T2DM患者血糖波动

编者按

——上海交通大学附属第一人民医院彭永德教授专访

研究主要结果解析

该研究入选的是2型糖尿病（T2DM）患者，选择采用阿卡波糖单药或联合高纤维膳食干预观察其对患者体重、血糖的改善作用以及对肠道内分泌功能的影响。结果发现，阿卡波糖单药或联合高纤维膳食干预对上述各方面均有改善作用，并且联合高纤维膳食干预组可进一步快速改善血糖水平和波动、降低体内炎症因子水平。众所周知，预防或延迟T2DM患者慢性并发症与强化血糖控制有关，而阿卡波糖联合高纤维膳食干预对机体炎症状态和血糖波动的改善作用显著优于阿卡波糖单药治疗组。

阿卡波糖本身即可改善血糖波动

阿卡波糖本身以α-糖苷酶为作用靶点，可延缓肠道对碳水化合物的吸收，改善餐后血糖，一方面降低餐后血糖高峰，另一方面提高下一餐前的血糖水平，有助于降低下一餐前低血糖的发生风险，即能消峰去谷，实现平稳控糖。因此，因其独特的作用靶点和作用机制，阿卡波糖本身可改善血糖波动。

阿卡波糖调节GLP-1分泌的作用机制

该研究发现，阿卡波糖联合高纤维饮食或许是通过调节肠道GLP-1的分泌来减少血糖波动。这是一个很有意思的发现。阿卡波糖作为小肠上皮绒毛刷状缘上α-糖苷酶的抑制剂，通过抑制肠道α-糖苷酶，使双糖和多糖不易降解成葡萄糖，可减少和延缓小肠上段对碳水化合物的吸收，使得一部分未能吸收的碳水化合物进入到下段小肠进行消化吸收，对L细胞产生比较明显的刺激作用，从而增加GLP-1分泌。此外，我们知道，食物延迟消化进入到下段小肠和结肠，会对肠道菌群的结构等产生影响，通过增加进入结肠的复杂碳水化合物而扶植有益细菌的生长，肠道菌群中有些细菌与GLP-1的分泌相关，也可调控GLP-1分泌。单独应用阿卡波糖或其与消化比较慢的高纤维膳食干预联用后，会使肠道L细胞分泌更多的GLP-1，并可改变肠道菌群的结构，而肠道菌群的多样化对于患者整体代谢的改善是有益的。

研究摘要

793-P / 793 - The α-Glucosidase Inhibitor Acarbose, With or Without High-Fiber Dietary Intervention, Improves Blood Glucose Fluctuations In Type 2 Diabetes: A Randomized Controlled Trial

在糖尿病并发症的发生发展过程中，血糖波动似乎比持续高血糖的危害更为严重。阿卡波糖是针对小肠刷状缘上α糖苷酶的一种竞争性抑制剂，可通过延缓肠道葡萄糖吸收来降低餐后高血糖。

该研究旨在探讨阿卡波糖单用或联合高纤维膳食干预12周对使用动态血糖监测系统（CGMS）的T2DM患者血糖波动的影响。43例HbA_1c在7%~10%的T2DM患者被随机分至阿卡波糖单药治疗组或阿卡波糖联合高纤维膳食干预组。干预12周后，采用HbA_1c和CGMS参数评估总体血糖控制和血糖波动情况。

结果显示，与阿卡波糖单药治疗组相比，高纤维膳食联合治疗组的HbA_1c和血浆GLP-1水平改善更明显。两组的空腹和餐后血糖、HbA_1c、24 h平均血糖水平（MBG）、血糖水平的标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、日内平均血糖漂移幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均显著下降（P均<>_1c和全程MODD方面比阿卡波糖单药治疗更为显著（P<>

结论认为，阿卡波糖联合高纤维膳食干预，可能通过有效调控肠道GLP-1的分泌，从而快速显著改善血糖波动。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）