高同型半胱氨酸血症, 您了解吗?

导语

同型半胱氨酸如同隐藏在我们体内的敌人，它的升高，也增加了我们患病的风险。目前已知的有50多种疾病与高同型半胱氨酸有关，比如心脏病、中风、某些癌症、抑郁症等。

目前人们对同型半胱氨酸的重视还不够，检测也还不是很普及，尤其是基层医疗机构。我国已将同型半胱氨酸＞10umol/L列入心脑血管事件的危险因素，我们要像治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病那样，把降低同型半胱氨酸作为疾病干预的重要手段。

何为同型半胱氨酸？

今天我们来聊聊同型半胱氨酸，看看它是何方神圣。同型半胱氨酸（英文缩写Hcy），咋一听这名字，您是不是认为它也是我们身体所需要的一种氨基酸呢？很多人每年体检，基本都会测血压以及化验肝肾功能、血糖、血脂等，但很少有人主动检测同型半胱氨酸，这也反映出我们对它了解甚少。

简而言之，它是我们身体里氨基酸代谢的中间产物，而这个中间产物对我们可不是很友善，它是很多疾病的独立危险因素。高同型半胱氨酸 （Hcy> 10umol/L）与心脑血管疾病、神经系统疾病、糖尿病及其并发症等密切相关。

高同型半胱氨酸的危害有哪些？

 

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同型半胱氨酸对心脑血管的影响 

同型半胱氨酸通过损害血管内皮细胞、氧化应激反应、改变脂质代谢及促进血栓形成等，导致心脑血管动脉粥样硬化，与冠心病，尤其与脑中风的发生风险密切相关，同型半胱氨酸> 10umol/L已被列入我国心脑血管事件的危险因素。 

高同型半胱氨酸也是高血压的重要危险因素之一，高同型半胱氨酸与高血压好比一个犯罪团伙（高同型半胱氨酸、高血压并存被称为H型高血压），在导致血管动脉粥样硬化方面狼狈为奸。它们可能是导致我国心脑血管疾病，尤其是脑中风高发的两个最重要的危险因素，同时控制住这两个“罪犯”，可能是有效控制我国脑中风高发的重要措施。

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同型半胱氨酸对神经系统的影响

高同型半胱氨酸血症还是除脑中风以外，其他神经系统疾病发生的一个危险因素。研究报道，高同型半胱氨酸与阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、认知障碍、抑郁症等疾病的发生发展存在一定的联系。

03

同型半胱氨酸与糖尿病及相关并发症

越来越多的研究表明，糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平较健康者明显升高。血清同型半胱氨酸水平与糖尿病患者肾脏功能及周围神经病变密切相关。

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同型半胱氨酸与静脉血栓栓塞

越来越多的证据表明，高同型半胱氨酸血症是静脉血栓栓塞性疾病(肺栓塞和深静脉血栓形成)的危险因素。

哪些因素会致同型半胱氨酸升高？

• 遗传因素

• 维生素B6、维生素B12、叶酸等营养素缺乏

• 内科疾病，比如慢性肾功能衰竭

• 治疗高胆固醇血症所使用的一些药物，如贝特类、烟酸

• 吸烟、酗酒等

哪些人群要检测同型半胱氨酸？

是不是每个人都需要进行筛查，目前意见还不统一。但对于以下高危人群则有必要检测同型半胱氨酸：

• 有心脑血管疾病者

• 三高患者（高血压、高血脂、糖尿病）

• 静脉血栓栓塞者（包括深静脉血栓形成、肺栓塞）

• 长期服用对同型半胱氨酸有影响的药物者（比如贝特类和烟酸）

• 肿瘤患者等患病人群，以及健康人群中的中老年人

• 有不良生活习惯的人、育龄妇女、孕妇等

高同型半胱氨酸血症，该怎么办？

1

       首先，我们应该遵循健康的饮食、生活方式。按照我国膳食指南的要求：

• 食物多样，谷类为主

• 吃动平衡，健康体重

• 多吃蔬果、奶类、大豆

• 适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

• 少盐少油，控糖限酒
  

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其次，对于上述重点人群，可以通过补充含叶酸的复合维生素来降低同型半胱氨酸水平。拿H型高血压来说，我国高血压患者中H型高血压的比例高达75%，也是我国脑中风发病率居高不下的重要因素，而在降压的基础上加用叶酸可显著降低新发中风的风险。

有研究提示，每天补充0.8mg叶酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，补充时间持续3年以上才可以降低脑中风的风险。

富含叶酸的食物包括：肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大，所以也要考验家里主厨的手艺了。

现在我们知道了高同型半胱氨酸血症的危害，那么对于高同型半胱氨酸血症的高危人群，应该引起重视，在治疗基础疾病时，记得同时降低同型半胱氨酸哦。

参考文献

1.中华医学会心血管病学分会高血压学组.  H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,2016,24(2):123-127.

2．董燕燕,陈光亮. 高同型半胱氨酸血症危害及致病机制研究进展[J].中国药理学通报,2014,30(9):1205-8.

3.UpToDate 同型半胱氨酸概述链接：https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-homocysteine?search=%E5%90%8C%E5%9E%8B%E5%8D%8A%E8%83%B1%E6%B0%A8%E9%85%B8&source=search_result&Title=1~131&usage_type=default&display_rank=1

4. 中国居民膳食指南2016

5.Wald DS，Bishop L，Wald NJ，et,al.  Randomized trial of folicacid supplementation and serum homocysteine levels [J].  Arch Intern Med,2001,161(5) :695-700.