老年患者进行手术具有较高风险，需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作，共同管理。北京协和医院相关科室专家为此讨论制定了《老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识》，以更好地开展老年患者围手术期管理。
我刊有幸专访了北京协和医院老年医学科刘晓红主任对共识进行深入解读。
老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识
我国已进入老龄化社会，老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎等，使手术治疗更加普遍。老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为重点关注的问题。
北京协和医院老年医学科、麻醉科联合相关手术科室及重症医学科，依据既往麻醉科术前评估门诊及老年医学科对高风险老年患者术前评估会诊多年的实际工作经验，参考《老年患者术前评估中国专家建议》指南，达成共识，简要介绍重点内容如下：
1 制定手术目标及决策
手术目标的制定，需从老年患者整体出发，考量手术获益和患者意愿。
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2 术前评估及管理
术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况，将老年患者术前状态调整至最佳。
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3 术中管理
术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题。
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4 术后管理
术后应有效控制呕吐、疼痛，强化营养支持，预防谵妄，维持功能，保证医疗的连续性。
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多学科团队合作
多学科整合团队共同管理的工作模式是适合老年患者的围手术期工作模式。
（1）对于急诊手术患者，可以是多科会诊或多科共同管理，为尽快手术创造条件。
（2）对于择期手术患者，可在住院后由老年医学科、内科、麻醉科等先行评估，再进行外科手术；对于高风险手术患者也可先看麻醉科及老年医学科的术前联合评估门诊，以得到更早干预。
（3）对于术后住院患者则可以是团队会诊或共同管理。
高质量团队工作的关键是具有共同目标、团队成员相对固定且团队内部有效沟通，相关流程图如下。
老年患者手术治疗的目标不应只是治疗某各疾病，而应从全人考虑其功能状态、预期寿命，作出让患者获益最大的决策。
老年患者围手术期多学科管理的最终目标是通过分工明确的多学科合作，进行综合术前评估及围手术期管理，最大程度降低手术风险，减少可能的并发症，促进老年患者康复；同时提高医疗质量和效率，避免不必要的检查、缩短住院时间，这才是老年患者围手术期多学科管理的最终目标。
（参考文献略）
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