经方临床医案心悟(三)

今日经方医案习题:

邬某，女，36岁， 67年7月6日来诊。患者感冒后咳嗽，腹泻已20天，经西医治疗乏效。刻诊：咳嗽气短，恶风寒，口干不欲饮，纳差不欲食，大便稀溏，日三四行，舌苔白，脉细弦数。处方：___汤。上药服二剂，诸症解。

答案下期公布

医案分析:

太阳太阴合病，桂枝人参汤？

大便虽溏但脉细弦数，有热象，太阴脾阳虚不健运，虚寒象，故不在太阴，且口干不欲饮，大便又溏，脉又数，当寒热矛盾出现时……有湿热。

太阳阳明合病，当为葛根芩连汤？

太阳与阳明合病:当寒邪初入阳明，可逆流挽舟之法，托邪外出即可，据病或虚或实定方:桂枝加葛根汤或葛根汤

若寒邪侵袭太阳化热入里则表里双解:葛根芩连汤。

若太阳太阴合病协热利则为桂人参枝汤。

本期答案公布:

葛根汤加味

注：答案非唯一，仅供参考

原医案邬某，女，36岁。感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链霉素，服西药未见效果。近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3～4行，舌苔白，脉细弦数。与葛根汤加生石膏：葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，麻黄二钱，生姜三钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，诸症即解。按语此是太阳阳明合病之下利，胡老常用葛根汤加生石膏治之。“腹泻下利还能用生石膏？”常有质疑者。《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”此患者有咳嗽、恶风寒、口干、脉数，提示太阳传阳明，下利主因阳明热，故用葛根汤加生石膏解表清阳明热，则表解下利除。不熟悉经方者，多用藿香正气汤加减，但临床对比使用，深感不如前者快捷，因此，特把本例列此以供研讨。相关经典原文学习《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。