肝硬化门静脉高压症介入治疗小知识
肝硬化介入专题前两期分别介绍了分流的TIPS术和限流的部分脾动脉栓塞术， 之后几期将具体介绍断流的介入治疗，今天向大家推出的是经皮肝（脾）穿胃冠状静脉栓塞术。
肝硬化门脉高压症形成后，门静脉血流不畅形成多处侧枝循环，其中一支血液从门静脉经胃冠状静脉、食管胃底静脉曲张，最后经奇静脉、半奇静脉回流入心脏。而门脉压力过高或者有外刺激时，就会造成食管胃底静脉曲张破裂出血，甚至有生命危险。
肝硬化门脉高压症，胃冠状静脉侧枝示意图
部分脾动脉栓塞术可减少脾脏回流门静脉血流，但很少用于急诊止血治疗，经颈内静脉肝内门腔静脉支架置入分流术（TIPS）止血效果很好，但要求肝功能为Child-Pugh A或B级的患者才能接受治疗，对胃镜下因出血导致视野不清无法胃镜下止血治疗、又不能接受TIPS治疗的患者来说，经皮肝（脾）穿胃冠状静脉栓塞术不失为良好的选择。
经皮肝（脾）穿胃冠状静脉栓塞术是在超声引导下，经皮肝脏穿刺到门静脉分支，置入导管、导丝后造影，了解门静脉走行和分布后，将导管插入胃冠状静脉，经导管注入弹簧圈或者组织胶，将胃冠状静脉完全栓塞，从根部阻断血流，食管胃底静脉曲张出血自然就会停止。对肝脏或者门静脉条件不好的患者，也可以经皮脾脏穿刺到脾静脉，再进入胃冠状静脉进行治疗。
病例分享
患者老年男性，肝硬化病史多年，曾有食管静脉曲张破裂出血，外院行套扎治疗，此次再次出现呕血、黑便入院。
胃镜：食管中下段弥漫性静脉曲张，红色征（ ）
CT：肝硬化、脾大、腹水。
患者既往行食管静脉曲张曾行胃镜下套扎治疗，此次再次呕血、黑便，胃镜下见食管中下段弥漫性增粗静脉曲张，局部融合成片，再次胃镜下治疗难度及风险较大，另外肝硬化失代偿期，肝脏萎缩明显，肝功能欠佳，也不宜TIPS治疗。考虑到患者肝左叶体积还可以、虽然有腹水但肝左叶及剑突下腹水很少，决定从剑突下穿刺肝左叶门静脉，行胃冠状静脉栓塞术。
从肝左叶穿刺门静脉成功后分别在脾静脉、肠系膜上静脉造影：门脉增宽，可见迂曲增粗的胃冠状静脉及食管静脉曲张（红色箭头所示）
插管到胃冠状静脉，并行栓塞治疗
栓塞后造影：胃冠状静脉及食管静脉曲张不显影
行胃冠状静脉栓塞治疗后1月复查胃镜：食管静脉曲张明显好转
胃冠状静脉栓塞后止血效果确切、近期内食管胃底静脉曲张缓解明显，但是因为栓塞了胃冠状静脉这支侧枝循环，会造成门静脉压力进一步增高，这有助于改善肝脏灌注、改善肝功能，但可能加重门脉高压性胃病，时间长了静脉曲张也可能再次出现。所以胃冠状静脉栓塞后要积极抗酸、保护黏膜治疗，避免坚硬、刺激饮食，预防门脉高压性胃病出现，同时定期复查胃镜，观察静脉曲张变化情况，必要时再次干预。另外门静脉压力增高后也可能增加肝脏穿刺道出血风险，拔管前一定要严密封闭穿刺道。
保护健康、介入治疗义不容辞
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