外院会诊胰腺炎并发巨大肝动脉假性动脉瘤介入栓塞成功

继去年外院会诊胰腺炎并发脾动脉假性动脉瘤之后今天再次会诊一少见的慢性胰腺炎并发肝动脉假性动脉瘤！男性，49岁，解黑便3天入院，既往慢性胰腺炎4年。

急性和慢性胰腺炎均会因蛋白水解酶导致血管壁的破坏和动脉炎，致动脉发生管壁部分破裂，从而在破口周围形成血肿，由于血肿的外层可形成机化的纤维组织包裹，当动脉破口仍与血肿腔相通时，即形成假性动脉瘤。假性动脉瘤出血可流入腹膜、腹膜后、消化道或邻近的假性囊肿内。若未经治疗，死亡率极高，死亡原因多为多器官功能衰竭和败血症，而不是出血本身。

约 14% 的胰腺炎患者（多为慢性胰腺炎）可有动脉血管并发症。经导管动脉造影提高了胰腺炎血管相关性并发症的诊断率。最常受累动脉包括：脾脏动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉。肝动脉相对少见。

胰腺相关性假性动脉瘤最常见临床表现为腹痛、出血性休克、消化道出血。出血性胰腺炎是胰腺炎的一种特殊类型，其特点是间歇性的胃肠道出血。这可能是由假性囊肿性假性动脉瘤引起，通常累及脾动脉。

影像学表现

CT：平扫时呈圆形或类圆形低密度病灶，中心密度均匀或不均匀，CT 增强动脉期显示最为清楚，表现为瘤腔内对比剂充盈，与同层面主动脉 CT 值相接近，病灶周围存在无强化区域，比真正的动脉瘤更加不规则。此外，与未破裂的真性动脉瘤不同，假性动脉瘤可伴有邻近的血肿。

血管造影：血管造影是评价假性动脉瘤的金标准，比 CT 和超声更加敏感。假性动脉瘤在血管造影时表现为圆形不规则对比剂池，延迟期持续存在。同时可以评价实时血供和侧枝。但是，如果假性动脉瘤内有附壁血栓，则在评价病变大小时会有误差。而且，血管造影是一种有创性的检查，需要动脉穿刺。因此，只有在需要治疗时才会采用血管造影检查。

治疗

血管内栓塞术治疗胰腺炎相关性假性动脉瘤成功率高。