来源：医影在线
【临床资料】男，42 岁，左上腹部疼痛 2d，加剧 3h入院
a、b.平扫； c、d.动脉期
【影像所见】胰腺体尾部增大，胰管扩张；近脾门处可见一块范围约 33mm×44mm低密度影，边缘呈环形 稍高密度；增强扫描示病灶内可见大小约 22mm×28mm明显强化区，CT值 150～190HU，与脾动脉关系密 切。胆囊大小正常，囊壁未见明显增厚；胆囊底部见片状稍高密度影，形成液 液平面。
【后诊断】手术结果：①胰腺炎，胰腺尾部坏死，脾动脉假性动脉瘤形成；②胆囊泥沙样结石。
【点评】假性动脉瘤是胰腺炎少见而严重的并发症。急性或慢性胰腺炎均可并发假性动脉瘤,以慢性胰腺炎 多见。
胰腺炎时胰蛋白酶及胰弹性蛋白酶腐蚀胰腺周围血管,当动脉部分破裂出血形成血肿后,血肿外层可形 成机化的纤维组织,当动脉破口仍与血肿腔相通时,形成假性动脉瘤。假性动脉瘤不具备正常的血管壁结构, 其瘤壁为血管内膜或周围纤维组织,其内容物为血凝块或机化,瘤壁与血管相通。被累及的血管以脾动脉常 见,其次为胃十二指肠动脉和胰十二指肠动脉及其分支,胰横动脉少见。
假性动脉瘤在未破裂之前一般不会引起特异性症状，瘤体较大时偶尔可触及搏动性肿块；主要表现为 原发病的症状和体征。 本病诊断主要依赖影像学检查：DSA、CT、彩色多普勒等。病灶增强扫描时CT表现特点为：脾动脉走 行区出现类圆形的高密度影， CT值与同层面腹主动脉一致；薄层扫描可见病灶与脾动脉关系密切。
【启迪】胰腺炎除了造成假性动脉瘤之外，还可以引起门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及其属支的静脉血栓形成及其伴发的静脉曲张。假性动脉瘤和静脉曲张极易导致腹腔出血，这些并发症都十分严重，危及病人的生命。通过本病例我们有以下启发。
（ 1）充分认识CT对急性胰腺炎的血管并发症显示的临床意义：①CT扫描，尤其是CT增强扫描能够较 准确地评价急性胰腺炎的胰腺水肿、坏死和渗液的程度、范围，同时还能显示周围脏器的继发改变。②用 CT可评估急性胰腺炎的血管并发症，在进行CT扫描时，应仔细观察有无胰周血管侵犯和腹腔出血等征象， 及时发现并及时处理并发症，降低死亡率，对临床有重要价值。
（ 2）充分认识胰腺炎血管并发症的CT表现：急性胰腺炎患者的各种因素能引起的腹腔出血在CT图像 上表现为腹腔积液的密度明显升高。由于腹腔内胰周血管破裂后，溢出的血液和胰周的渗液相混合，而使腹腔积液的密度上升幅度明显受限。腹腔出血主要位于胰周脂肪床和左侧肾前脂肪囊前区，严重者可累及 其他区域。因此，测量该区域的CT值对诊断腹腔出血有重要价值。当腹腔渗液CT值＜15HU，考虑为单纯 渗液；而＞15HU，＜30HU，考虑腹腔感染的可能性大；当CT值＞30HU时，考虑腹腔出血的可能性大。
（ 3）正确、合理运用检查方法，及早发现胰腺炎血管并发症。一旦发现胰腺周围出现类圆形高密度影， 增强与主动脉同步强化，应该考虑假性动脉瘤，如果假性动脉瘤没有破裂，病人情况较好则可以选择DSA 进行检查；如果病人病情危重，可选择彩色多普勒、CTA进行检查。
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