第十七章、DSA检查技术

第一节 检查前准备

一、DSA适应证和禁忌证

(一)适应证

1.血管性疾病 血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等;2.血管疾

病的介入治疗;血管手术后随访。

3.肿瘤性疾病 了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗;肿瘤治疗后的随访。 4.心脏冠状动脉疾病 冠心病和心肌缺血的诊断;冠状动脉疾病的介入治疗;心脏

疾病的诊断与介入治疗等。

5.血管外伤的诊断与介入治疗

(二)禁忌证

1.碘过敏。

2.严重的心、肝、肾功能不全。

3.严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。严重的动脉血管硬化。 4.高热、急性感染及穿刺部位感染。

5.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。

6.女性月经期及妊娠三个月以内者。

二、术前准备

(一)病人准备

1.碘过敏和麻醉药过敏试验。

2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。

3.术前4小时禁食。

4.术前半小时肌注镇静剂。

5.穿刺部位备皮。

6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。同时告知术中、

术后可能发生的意外情况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。 7.儿童及不合作者施行全身麻醉。

8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。

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(二)器械准备

1.手术器械准备 包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝。注射器若干个。

2.造影设备准备 DSA设备、高压注射器，术前检查运行状况，确保手术正常进行。备好抢救设备。

(三)药物准备

1.常规药物 配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。

2.对比剂 浓度为60%,76%离子型或300~370mgI/ml非离子型对比剂。

第二节 头颈部DSA

一、血管解剖

(一)动脉系统

头颈部的动脉血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。

1.颈总动脉及其分支 右颈总动脉发自于右头臂动脉(或无名动脉);左颈总动脉常发自主动脉弓。左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平(C4水平)处分为颈内动脉和颈外动脉。

颈内动脉是颈总动脉2终支之一，是大脑半球供血的主要渠道。颈内动脉分支有眼动脉、前交通动脉、后交通动脉、脉胳膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。

2.椎动脉系统 是锁骨下动脉的第一分支，是小脑供血的主要血管。两侧椎动脉在桥脑下缘汇合成基底动脉。两大终末支为左、右大脑后动脉。

(二)静脉系统

头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉 。

1(颅内静脉 由大脑深静脉、大脑浅静脉、硬脑膜静脉窦和颅后凹静脉组成。

2(颅外静脉 主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉等组成。

二、造影技术

(一)手术操作

1.颈动脉 包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。

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动脉造影常规采用Seldinger技术行股动脉穿刺，并置放4-5F动脉鞘，以导引钢

丝作向导将导管送入颈动脉或椎动脉。导管顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管

内注入少量对比剂，经证实后即可造影。

2.椎动脉 左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行。因导管较易进入，一

般先应用左椎动脉插管。导管插入后，经少量对比剂推注证实为椎动脉便可造影。 (二)造影参数选择

造影检查时，常规选用浓度为50%,60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比

剂。常用造影参数见表1。

表1. 头颈部血管造影常用参数

造影参数 摄影程序

帧成

流量压

检查部位 像 延迟方数

率力/次

方式 (fp/s

(ml/s) (ml) (PSI)

式 )

颈内6-8153-I注射延头动脉 7 -10 0~300 6 ADSA 迟 颈

部 颈外3-6153-I注射延

动脉 4 -8 0-300 6 ADSA 迟

颈总5-1153-I注射延

动脉 6 0-15 0-300 6 ADSA 迟

椎动3-6153-I注射延

脉 4 -8 0-300 6 ADSA 迟 (三)造影体位

颈内动脉造影常规摄影体位为头颅正侧位，必要时加左右斜位。

第三节 胸部DSA

一、血管解剖

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胸部血管中，大动脉的起始部和大静脉的汇集部均位于心脏，其中包括主动脉、肺动脉和肺静脉、上腔静脉、下腔静脉。胸部其它血管有支气管动脉、支气管静脉、胸廓内动脉(内乳动脉)、肋间动脉等。

(一)主动脉，

升主动脉起自左心室主动脉口，长约5cm，达右侧第2胸肋关节处，继续移行为主动脉弓，至胸椎体水平移行为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。冠状动脉是4

升主动脉唯一分支。

(二)肺动脉

肺动脉属于肺的功能性血管。主肺动脉短而粗，在主动脉弓下方气管分叉前分为左、右肺动脉。

(三)肺静脉

左右各两支，分别称为左肺上静脉和左肺下静脉、右肺上静脉和右肺下静脉，均起自肺门且分别注入左心房。

(四)支气管动脉

支气管动脉属于肺的营养性血管。多数直接或间接从胸主动脉发出，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目1,4支不等。

(五)肋间动脉

肋间动脉从胸主动脉后壁发出，呈节段、对称性;共有9对，分布于第3,11肋间隙。

(六)上腔静脉

上腔静脉起始于右侧第1肋软骨水平，由左、右无名静脉合成。全长6-8cm，宽1.5-2.0cm，下行进右房后上部，入口处无瓣膜。

二、造影技术

(一)手术操作

1(肺动脉造影 经股静脉穿刺插管，导管端可置于肺动脉主干或左右肺动脉分支，或右室流出道。

2(支气管动脉造影 经股动脉穿刺插管，将导管插到第5~6胸椎水平，在透视下确定支气管动脉显示，并没有与脊髓动脉共干后开始注射对比剂造影。肋间动脉造影方法与支气管动脉造影大致相同。

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3(上腔静脉造影 可应用穿刺法，穿刺头臂静脉或贵要或肘正中静脉。 (二)造影参数选择

对比剂浓度为50%,60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。造影常用参

数见表2。

表2 胸部血管造影常用参数

造影参数 摄影程序

成帧

流量

检查部位 压力像 延迟方数

率/次

方式 (PSI) (fp/s

(ml/s) (ml)

式 )

1832I注射延

主动脉 450-600

-20 5-40 5 ADSA 迟

肺动脉6-12I注射延

150-300

(单) 8 0-12 5 VDSA 迟

支气管1-4150或 3I注射延

动脉 2 -6 手推 -6 ADSA 迟

锁骨下3-83I注射延

150 胸 动脉 4 -10 -6 ADSA 迟

部

肋间动1-3 150或3I注射延

脉 2 -4 手推 -6 ADSA 迟

上腔静

脉 8-12I注射延

300-400

(插管10 5-25 -4 VDSA 迟

法)

(三) 造影体位

常规采用正位成像，必要时加摄斜位或侧位。

第四节 心脏与冠状动脉DSA

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