不合理用药必然导致不良的后果，轻则延长患者的疗程，加重患者的痛苦，重则导致死亡！ 合理用药，药师，责无旁贷！ 一位慢性心功能不全患者,因食用海产品诱发荨麻疹,医生开写了下列处方,请分析是否合理 为什么？ Rp:①地高辛片 0.25mg×10 用法:0.25mg/次 1次/d ②10%葡萄糖酸钙注射液 10.0ml 25%葡萄糖注射液 20.0ml 混合缓慢静注,立即 ③ 扑尔敏片 4mg×10 用法: 4mg/次 3次/d 【分析】:此处方不合理。 因为①地高辛能增加心肌细胞内Ca2+浓度,然后通过Ca2+的兴奋-收缩偶联作用而加强心肌收缩力;葡萄糖酸钙含Ca2+,与地高辛合用时,可使心肌细胞内Ca2+浓度明显增高,使心肌收缩过程明显增强,肌张力也明显增高,甚至可致心肌收缩期停搏。②地高辛和钙剂均可提高心肌的自律性,合用时更易致快速型心律失常,如快速静注钙剂甚至可引起死亡。
在治疗时，对心脏的作用表现为正性肌力作用，是直接作用，而不是通过神经机制实现的。增强心肌收缩力，改善泵功能，减慢心率，抑制心肌传导系统，使心搏出量、输出量增加，改善肺循环及体循环。使扩大的心脏缩小，但不能改善心肌舒张功能。
口服吸收迅速而完全，生物利用度高达90%以上，服药后1h血浆药物浓度达峰值，经4h达显效，6～12h达峰效应，血清治疗浓度15～25ng/ml，血浆蛋白结合率达97%。主要经肝微粒体酶代谢消失，消除半衰期一般为4～7天。由胆汁排出，再循环后，由尿排出。
用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。
（1）常见的反应包括：出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力软弱（电解质失调）。
（2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻（电解质平衡失调）、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹（过敏反应）。
（4）洋地黄中毒表现中促心律失常最重要，最常见者为室性早搏；约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或非阵发性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P-R间期延长。
禁用于：①对任何强心苷制剂中毒者；②室性心动过速、心室颤动患者；③梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）患者；④预激综合征伴心房颤动或扑动者。
与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致洋地黄中毒。
与制酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药如白陶土与果胶、考来烯胺和其他阴离子交换树脂、柳氮磺吡啶或新霉素同用时，可抑制洋地黄强心苷吸收而导致强心苷作用减弱。
与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴铵、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。
β受体拮抗剂与本品通用可导致房室传导阻滞而发生严重心动过缓，但并不能排除用于单用洋地黄不能控制心室率的室上性快速心率。
与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高一倍，甚至达到中毒浓度，提高程度与奎尼丁用量相关，合用后即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故，一般两药合用时应酌减地高辛用量。
与维拉帕米、地尔硫卓或胺碘酮同用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓。
依酚氯铵与本品同用可致明显心动过缓。
血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂、螺内酯，均可使本品血药浓度增高。
吲哚美辛可减少本品的肾清除，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险，需监测血药浓度及心电图。
与肝肾同用时，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需调整肝素用量。
洋地黄化时静脉用硫酸镁应极端谨慎，尤其是静脉注射钙盐时，可发生心脏传导变化和阻滞。
红霉素由于改变胃肠道菌群，可增加本品在胃肠道吸收。
甲氧氯普胺因促进肠运动而减少地高辛的生物利用度约25%。普鲁本辛因抑制肠蠕动而提高地高辛生物利用度约25%。
孙某,男,68岁,因双下肢浮肿,胸闷,气急入院,诊断为慢性心功能不全.医生开出处方如下,分析是否合理用药,为什么？
Rp:①地高辛片 0.25mg ×10
用法:0.25mg/次 3次/d
②氢氯噻嗪片 25mg×30
用法:25mg/次 3次/d
③泼尼松片 5mg×30
用法:10mg/次 3次/d
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