NCCN对结直肠癌患者的健康生活建议

       美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)发布了最新版（2017年第1版）的结肠癌和直肠癌诊疗指南。在这一版指南中，不仅增加了左右半结肠癌治疗的差异，修改了可切除的肝/肺转移患者新辅助治疗方案，还首次就结直肠癌患者的长期生存中的健康生活方式给出了较明确的建议。笔者关注结直肠癌患者的健康生活方式已久，现就NCCN的相关内容结合自己的见解给予介绍。南方医科大学南方医院普外科赵明利

            

           

           

           

       1、NCCN指南的建议针对的人群
       该建议出现在“Principles of Survivorship”一节，Survivor通常指已经完成手术、放化疗等主要治疗的患者。所以该部分的建议针对的是已经完成结直肠癌的主要治疗，进入长期随访阶段或维持治疗阶段的患者。围手术期的患者和正在接受放化疗的患者应该在临床医生指导下尽可能遵循相关原则。
       2、NCCN的建议之一“终生维持健康的体重”
       目前对健康体重的定义主要任然采用BMI（体重指数，既体重[kg]/身高的平方[m×m]，如体重65kg，身高170cm，则BMI=65/1.7/1.7=22.49），按最新的标准，亚太人群的BMI应维持在18.5~23，所以一个身高170cm的患者应该维持53.5~66.5kg的体重。但也有观点（参见笔者既往科普文章《预防癌症的十条健康建议》）认为即使在正常范围内，体重也应该尽可能轻一些，所以应该维持BMI略高于18.5即可。笔者也认为结直肠癌患者尽可能瘦但避免低体重是合理的，所以建议维持略高于18.5的BMI，如果不能做到也必需将BMI严格控制在23以下。
       3、NCCN的建议之二“采取积极运动的生活方式（在每周的多数时间达到每天30分钟的运动量）。运动强度应根据肿瘤治疗的影响进行调整（比如造口、神经病变）”
       规律运动的结直肠癌患者有更好的预后，笔者在《结直肠癌患者的运动和饮食》中已经介绍过相关的研究结果。所以对一般的结直肠癌患者，我还是坚持原来的建议：每天运动30分钟，其中每周5天做有氧运动2天做力量训练。这里所说的运动要达到中等强度比如快走、慢跑，以区别于散步和家务之类的只能称为“活动”而不是“运动”。除了运动，还需要注意的一点就是避免久坐，如果因为工作方式等原因不得不久坐，应每40~50分钟起身活动5～10分钟。

       NCCN指南提醒我的是根据肿瘤治疗的影响调整运动的类型和强度。比如造口患者应避免对抗性运动（篮球、橄榄球）和明显增加腹腔压力的运动（举重、杠铃等），对于使用奥沙利铂出现周围神经病变以及使用希罗达后出现手足综合征等病人在运动中要注意手足的保暖、预防冻伤和烫伤、减少摩擦和破损等。对运动的方式和强度有疑问的患者应该及时和主管医生沟通，根据病人的病情以及合并症、既往运动习惯等共同讨论。
       4、NCCN建议之三“选择植物来源的食物为主的健康饮食。饮食的建议应根据肠道功能的异常情况进行调整。”
       已有充分的证据证明红肉（猪牛羊等畜类的肉）、加工过的肉类（通过烟熏、盐腌、添加防腐剂等方式延长保质期的肉类）、动物来源的饱和脂肪酸对健康不利。NCCN指南强调选择植物来源的食物，应该主要是考虑上述动物成分的危害。但完全禁绝动物来源的食品显然不利于均衡丰富的营养素摄取，所以白肉（鱼肉和禽类瘦肉）、脱脂奶、蛋清应该可以适量摄取。此外，过多的碳水化合物摄入已被证实不利身体健康，应当给予一定限制；精炼糖的摄入应遵循既往的建议限制在25g/天以下。

       据此，对结直肠癌患者的饮食我的建议如下：1、不限量的食物种类：搭配不同种类的新鲜蔬菜（包括叶类蔬菜、根茎类蔬菜、瓜果、菌菇等），新鲜水果（建议直接使用，无需烹调，不要榨汁）；2、可适量摄取的食物：全谷、杂粮、粗粮、白肉、脱脂（酸）奶、蛋清、豆类及其制品；3、注意少吃的食物：精米、精面（鉴于国人习惯以米面为主食，建议在米饭和面食中添加全谷、杂粮、粗粮）、新鲜红肉；4、建议不要食用的种类：加工过的肉类（腊肉、香肠、火腿等），含糖饮料（可乐、汽水、“运动饮料”等）。关于饮食的总量，以结合适量运动可以维持合理体重（见前述）为准。
       5、NCCN建议之四“可以使用低剂量的阿司匹林”
       笔者曾经在《阿司匹林能预防结直肠癌吗》一文中详细分析了阿司匹林预防结直肠癌的利弊，最后得出的结论是：对于已经诊断结直肠癌的患者，以及家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征两类患者可以考虑长期使用阿司匹林从中获益，除非有明确的使用禁忌。现在NCCN指南也将阿司匹林写入了结直肠癌的二级预防。所以，笔者再次建议结直肠癌患者在临床医师指导下服用低剂量的阿司匹林（如100mg/天），并评估和监测出血性疾病的风险。
       6、NCCN建议之五“限制酒精的摄入”
       这可没什么可争议了，如果饮酒，应限制在男性每日天不超过2杯，女性不超过1杯。1杯通常指330ml啤酒、150ml葡萄酒、30ml烈酒。
       7、NCCN建议之六“戒烟”
       这个更没有争议了，吸烟对结直肠癌患者百害而无一利。而且抽烟不仅危害自己的健康，还通过二手烟、三手烟等形式危害周围人的健康。建议所有人都不要吸食和咀嚼烟草。

       同其它大多数肿瘤一样，结直肠癌治疗的关键仍然是早期发现、规范治疗。上述健康建议只在规范的内外科治疗的基础上起到“锦上添花”的作用。规范治疗主要由医生完成，而健康生活要由患者本人及家属来实施和督导。结直肠癌患者的亲属或朋友经常纠结自己能为病人做什么，希望这篇文章可以帮到他们。
       另，文中提及的《预防癌症的十条健康建议》《结直肠癌患者的运动和饮食》《阿司匹林能预防结直肠癌吗》均可在我的既往文章中查询到。（南方医科大学南方医院 普外科 赵明利）