前庭中枢性眩晕与前庭周围性眩晕疾病鉴别。
（一）后循环缺血：属于前庭中枢性眩晕疾病。
1. 后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉等组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶等结构供血；
2．后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)，包括后循环的TIA和脑梗死，磁共振DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与梗死的界限难以界定，因此用PCI涵盖后循环TIA与脑梗死(后循环血栓形成,后循环栓塞)，更有利于临床诊治；
3. 1990年美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA，目前国际疾病分类中也不再使用VBI，2000年Caplan建议统称PCI，PCI替代以往疾病名称，如：椎--基底动脉系统缺血(VBI)、基底动脉TIA、基底动脉脑梗死、椎--基底动脉疾病、椎--基底动脉血栓栓塞性疾病等；
4. PCI的主要病因、诊断、治疗和预防与前循环相同；
5. 54～73%的患者出现眩晕，20%出现眼震，同时合并与缺血部位相关的一系列组合的症状和体征，不足1%的患者出现单一症状，单纯的头晕、眩晕等很少由后循环缺血所致；
（二）前庭周围性眩晕疾病：一般均有眼震和前庭功能改变。
1.良性阵发性位置性眩晕（BPPV)，即耳石症：
①概念：是一种阵发性、由头位变动引起的伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭性疾病，约占所有眩晕患者的半数以上，是中老年人眩晕最常见原因；
②发病机理：耳石囊内的耳石脱落并移位进入半规管内，因重力作用，异位耳石随着头位变化在半规管内淋巴液中滚动，对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕，
③临床特征：
*头位变化后1至15秒钟后才出现眩晕(潜伏期);
*眩晕具有明显旋转感,视物旋转或闭目自身旋转(旋转性);
*眩晕在不到1分钟内自行停止(短暂性);
*头位回到原来位置可再次诱发眩晕(重复性);
④BPPV诊断：
* Dix-Hallpike试验诊断后半规管和上半规管耳石；
* Roll-Test试验诊断水平半规管耳石。
⑤BPPV诊治的历史：
*1921年Báràny首先介绍；
*1980年前，前庭抑制药，避免激发体位；
*1980年Brandt-Daroff exercises,需反复激发眩晕后而减轻-习服治疗，但耳石没有真正的复位；
*1988年，Alan Semont提出Semont法治疗后半规管耳石；
*1992年，Epley法（美国）治疗后半规管耳石，现广泛接受，多可一次治愈头位或体位试验阳性可能是唯一的体征。；
*1994年：Lempert法（美国）治疗水平半规管耳石，至此，绝大多数BPPV在十分钟内得到治愈。
2. 迷路炎（梅尼埃病）：
①发病机理：使迷路的淋巴水肿及内淋巴系压力增高的病变，内淋巴腔扩大及内耳末捎器缺氧、变性等病理改变，主要影响听力及前庭功能；②临床特征：
*反复发作性眩晕及眼震，每次数小时；
*耳鸣：发病前常有低频耳鸣，发作中有加重，久病后常为高频或复合型。早期耳鸣在发作后可缓解或消失，反复发作后可变为持续性；
*耳聋：随着发作次数的增多，听力逐渐下降，而眩晕的程度往往随耳聋的进展而减轻，完全耳聋时眩晕亦终止；
*头或耳内涨满感：与该侧内淋巴压力的增高有关；
3.前庭神经元炎：
①发病机理：前庭神经节或神经干的病毒感染，发作前多有上呼吸道感染史。
②临床特征：
*突发眩晕伴明显的眼震，超过24小时，数日内达高峰，
*多无耳聋、耳鸣；严重者伴有倾倒、恶心、呕吐；
*前庭功能减退。
*一般在一个月内缓解，很少复发；
*激素、抗病毒、维生素治疗有效。
在眩晕诊断治疗中注意的问题：
1. 头晕、眩晕是后循环缺血的常见表现，但头晕、眩晕的常见病因却并不是后循环缺血；
2.对以体位性眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike试验和Roll-Test试验，确定是否存在BPPV；
3.颈椎骨质增生不是PCI的主要原因，以往存在头颈转动使骨赘压迫椎动脉产生缺血的误区，其实实属罕见，一句名言：“只有血管压骨头，没有骨头压血管”；
4.大量的所谓“颈性眩晕”，实际上很多为BPPV，没有理由将颈椎检查作为诊断眩晕或PCI的常规；
5.所有头晕中有16%是精神、心理病因所引起,而原因不明的长期头晕中,精神因素占到40%;
6.基底动脉延长症是长期头晕的原因之一。
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