中医不读《伤寒论》，翻烂古书也枉然。
伤寒不识桂枝汤，读了《伤寒》也枉然。
图片是我自己制作和拍摄的。
桂枝汤，每一个学中医的都学过，都听说过，古人对于桂枝汤的评价非常高，如《伤寒来苏集》的作者柯韵伯：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。”
此论述可谓简明扼要，一语中的! 桂枝汤调和阴阳，调和营卫，调和气血，调和脾胃，妙用无穷，不可执于太阳中风之一证耳！
大二上方剂学课的时候，因为觉得讲解多类照本宣科，所以去图书馆借了一本《王绵之方剂学讲稿》，整个一学期，天天在看，收获很多，也是在读这本书的过程中，听王绵老讲到了”桂枝十八变“的说法。
仲景桂枝汤加桂枝，加芍药，去芍药，加附子，加杏仁厚朴，加龙骨牡蛎，加葛根，加人参，加生姜，加饴糖，加大黄，去芍药加附子，去芍药加蜀漆牡蛎龙骨、加栝楼根、去甘草加黄芪，加细辛、当归、通草，如果再加上当归建中汤、黄芪建中汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、柴胡桂枝汤、乌头桂枝汤、桂枝加黄芪汤、黄芪桂芍苦酒汤等方，何止十八般变化？简直是伤寒杂病论中的半壁江山！
从仲景祖师对桂枝汤出神入化般的加减变化，可以进一步领悟仲景的组方特点，对于仲景所述：”观其脉证，知犯何逆，随证治之“有更深入的体会，进而提高辨证论治的精准度。
我个人非常喜欢用桂枝，11月份前我一次性采购了60公斤桂枝，到现在用的还剩余15公斤多，上图片：
我准备写这一系列文章，对仲景桂枝汤的”十八般变化“一一做一疏理，敬请期待。
本次先说桂枝汤原方。
桂枝汤的组成如下：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
我们常用的剂量为:桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大枣（视大小而定，一般三到六个，从中间切开）
本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁， “适寒温”服，意思是趁温热可口的时候温服，不要太凉了。
“服已须臾，啜热稀粥”
去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。
同时 “温覆令一时许 ”，即是避风助汗之意。
待其“遍身漐漐(zhe)，微似有汗者 ”
此为肺胃之气已和，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳” 。
服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。
至于服后汗出病瘥， 停后服； 不效， 再服， “乃服至二、三剂” 。
意思为若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之．此药必须早午晚连续服用， 时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，如病情没有变化，可以继续服用， 虽二三剂也可。
除此以外，注意避风，饮食方面可吃小米粥、稀面汤等流质食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
仲景祖师爷讲外感病的服药禁忌，真可谓苦口婆心碎碎念。
再看看现在呢，吃感冒药喝酒，越喝越有；出着汗吃冰棍，嘎嘣脆；发着高烧吃火锅，吃着火锅还唱着歌。
我曾经治疗一个老汉，懒上天了，感冒头痛，让我把脉，我说开点中药吧，他说嫌麻烦，我说要不你就回去熬点生姜大枣趁热喝点出出汗，或许就好了。他回答说：我还是吃西药去吧。
老汉走后，他的邻居告诉我，这老汉吃西药都懒得烧开水，直接凉水下药片，让他熬姜枣茶，门都没有！
好了，言归正传，桂枝汤能治什么病？
治疗的病多了去了，首先看处方：桂枝和做菜的桂皮是一个来源，桂枝是嫩尖，肉桂是树皮。味道也相似，肉桂桂皮能够开胃进食，也是厨房里的调料，桂枝和生姜的组合本身就能够调理脾胃，白芍能够补虚养血，敛阴止汗，大枣能和中补脾养血，桂枝汤本身就是负阴而抱阳的一个处方，桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴。所用之药平和至极，但组方却妙意无穷。生姜桂枝辛散可以祛风寒，芍药大枣甘酸可以生津液补脾胃，甘草调和诸药。
其辨证要点为：怕冷，脉缓，汗出，恶风，头疼身疼，项背不舒。
桂枝汤加减变化无穷，仲景用桂枝汤加减化裁，穷尽辨证论治之能，本文为第一篇，现列举桂枝汤原方应用医案数则，从基本应用到扩展应用都涵盖：
病案一：
我第一次发现桂枝汤的神奇功效，当时是大四，我们搬到了东风路河南省中医院，一天晚上，同学丁某去我宿舍找我，说感冒了，鼻涕流个不停，难受的狠，我说：可以吃点中药啊。丁某回答：我想了一个晚上，就想起了一味药，苍耳子，要不，你给我看看吧。
于是我就把脉，脉象柔软，不就是缓脉吗？又问，口渴不渴？回答说不渴，就是出汗多，鼻涕特别多，当时一想，这不就是桂枝汤的表现吗：汗出、脉缓，于是处方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜六片 大枣六个切开为引 两付。
去药店买来了药，可是同学没法熬，我就把我的电饭锅借给了他（违规电器，偷偷用的），同学也没有姜枣，我就把我的给他了。因为是我第一次开桂枝汤，所以特别关注，但是，我同学忘记及时关锅了，结果差点熬糊，最后就剩下大概50毫升的药，我说：现在都十点了，别再熬了，不管多少，喝了睡觉吧，于是就喝了。
但我心里想：估计够呛，药太少了。第二天一大早，见到丁同学，我问：咋样了？他回答：好了啊。我大惊，但仔细观察，确实鼻音完全消失了，就让他再喝了一次，于是就完全好了。
病案二：
徐某，女32岁，怀孕两月，孕吐一周，前来就诊，症见：呕恶不食，纳呆，舌淡脉缓，动则汗出。
处方桂枝汤原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大枣四个切开为引，三付。服后食欲转佳，呕恶消失，面色红润。
此案思路出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治篇：妇人得平脉、阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
妊娠恶阻不食，用桂枝汤调和营卫气血，自然汗止病除。同时该方口感甜而微辣，自然可开胃进食。
病案三：
张某，女，21岁，大学生，自诉月经紊乱一年，先后不定期，且月经量少，平时精神不振，面色萎黄，怕冷，舌淡脉缓。
处方桂枝汤原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜15克 大枣六个切开为引，十五付。
病人间断服该药方月余，月经逐渐正常，气色好转。
此案思路为：调营卫亦为调气血。桂枝温通血脉，芍药养血补肝，大枣健脾养血，虽未用归脾汤、人参养荣汤之类，亦可调理月经病。且花费甚少。
病案三：
张某，一个大学同学的姐姐，诉产后数周，恶露未尽，腹痛，发作则疼痛难忍，出汗多，且怕风。因为同学电话咨询的，所以未见舌脉如何。
处方：桂枝汤原方加炒枳实15克：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 炒枳实15克 生姜六片 大枣六个切开为引 三付。
三剂服完，同学反馈，腹痛止，汗出减少，已不怕风。
此案思路为：产后气血耗伤，正气亏虚，兼有瘀阻，故而出现上述诸证。故仍用桂枝汤，扶正达邪，加枳实一味，同芍药合用而成枳实芍药散，可以治疗血阻气滞导致的腹满痛。
枳实芍药散方，出自张仲景《金匮要略》：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
病案四：
张某，男，72岁，诉全身瘙痒一周，无汗，怕冷，全身皮肤较干燥，易起皮屑，舌质淡红苔薄白脉浮缓。
处方：桂枝汤原方：桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生姜六片大枣六个切开 六付。
服后全身瘙痒消失，但全身皮肤仍然干燥，起皮屑，病人不以为苦，未再治疗。
此案思路为：该病人虽未有明显汗出，但皮肤瘙痒为在表，脉浮为在表，脉缓为营血不充，故仍用桂枝汤调和营卫。仍有效果。皮肤干燥起皮无效，可能为服药时间过短所致，或者调方改用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，以鼓舞气血充实濡润体表肌肤，或许有效果。惜病人没给机会。
下次说桂枝汤的第一个变化的处方：桂枝加附子汤。
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