第290篇 同人现代语言解读伤寒系列（35）

进入厥阴篇。

人体心肾协同工作构成了人体的“内动力循环”，对应少阴系统。厥阴系统则相当于人体的“储能”系统。

我们可以观察世界上所有的动力系统，基本都有“储能”系统。例如，所有的电源供应系统都有变压器，电器设备有稳流器，汽车有电瓶。发电厂和热动力装置都有稳压器。

西医从生物化学角度看，中医从人体产生热量和动能的角度看。从热量的使用平衡角度看，人体必须有储能系统。和人为设计的动力系统不同，人体是自然生成的。自然界最大储能系统就是生态良好的水资源。良好的水资源可以通过流动来实现环境的热平衡，让环境的温差更小，更适合人类生活。

人体在正常情况下，体温只能在很小的温度范围内波动。成人超过37.3摄氏度就会有明显的低烧，躯干体温低于36.5摄氏度就会明显感觉到到冷。人体一边产生热量，一边通过身体水液的流动传递热和散热。当身体的“蓄水”不足，或水液流动出现异常，身体就会以低温、过热，或者寒热交杂的局面出现。“上寒下热”是常见的慢性病现象。

厥阴系统的健康与否在人体的热平衡中起着非常重要的作用。

厥阴系统的主要组成是肝和心包。

肝是人体最大的一个脏器，人体有三分之一的血液储备在肝脏当中。健康的肝脏不仅有造血功能，还有代谢血液过滤血液的作用。肝脏的老化会让血液流动变差和藏血造血机能变差。

在解剖学中可以看到，心脏外面有心包膜。包裹在心脏和出入心脏的大血管根部外面，心包具有保持心的位置，防止心腔过度扩大的作用。心包液起润滑作用，可减少心脏运动时的摩擦。心包外层是坚韧致密的纤维性结构。心包对心脏具有保护作用，能防止心腔过度扩大，以保持血容量恒定。

从现代解剖学中可以看到，心包的结构和心包液有助于维持心脏产生的的热量并实现热平衡。随着老化或者心包机能下降，老年人很容易出现心脏温度不够的心衰或者感到内心烦热。身体怕冷又怕热是很多常见的慢性病经常碰到的。

心包、肝通过其经络相连，并和其他脏腑的经络直接或间接相连。

心包经和肝经在身体热稳定、热传导方面都起着重要的作用。

所以，厥阴病反映了人体储热机能和热平衡机能失常，身体出现过冷、过热、或者寒热交杂。

326.厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之则利不止。

仲景在《伤寒论》的每一篇开始都先讲每一经病的总体特征。

人体的水分和食物都要先通过肝然后再进入到血液循环。厥阴系统出现问题会破坏人体正常的内循环，让热传导和热平衡出现障碍。根据“热升冷降”的原理，内热积蓄在身体就会向上导致口渴。内热严重时就会出现“气上撞心”，临床中经常有老年人自述心口疼热。“饥饿”反映了人体吸收不好，能量储存不够。不想吃是因为肝脏机能差，食物无法通过肝吸收到血液循环和身体中，所以不欲食。身体内的寄生虫在闻到食物香味时会从身体跑出来。

身体这种情况是“上热下寒”，脏腑和胃肠道实际是冷的。如果误以为是热用了清热的下法，则会导致腹泻。 

327.厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

这一条反映的外邪从足厥阴肝经或者心包经入侵人体，依然还是表症。脉微浮反应的是表证，问题不严重。脉不浮反应体表的抗邪能力和气血不足，邪气进入了体内。

328.厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

从凌晨1点到7点，正是人体气血汇集在肝和心包的时候，这时厥阴的功能最强，有利于厥阴病的康复。

329.厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

厥阴病的特点是寒热交杂，但身体本质是虚寒的，身体的上部有热是缺水的，但是人体对水的运作机能是不足的。口渴反映了上热，这时少量的饮水有助于身体机能的恢复，多饮水反而会因为身体对水的运作机能不足造成负担。

330.诸四逆厥者，不可下之。虚家亦然。

如果出现手脚冰凉到手肘和膝盖，说明是虚证，不能用下法。

331.伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

四肢冰冷是体内虚寒的重要表现形式。厥阴病的发展和变化就是在寒热两极变化，如果热的症状大于寒，则腹泻会停止。如果寒大于热，则会持续腹泻。

332.伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

人体是靠热量来维持生命的，当人体对热的储备发生异常，身体对冷热的平衡就会被破坏，身体就变成忽冷忽热。而热储备恰恰是通过脏腑对血液的调控和储备能力来实现的。总的来说，当热多于冷时，身体偏于向康复方向发展。

如果先发热六天，又出现四肢厥冷九天并伴随腹泻，则说明病情在加重。身体的热量在减弱，胃口就会变差，出现不能食。如果反而要吃饭，是不正常的表现。“除中”的意思是人体最后储备的能量要释放出来，是生命结束的征兆。“饼”指的是仲景生活在河南湖北交界处的一种汤面。

如果能吃，也不发热，则说明正常的消化机能还在，身体会恢复。如果出现“暴热”，实际是不好的表现。

“所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。”这一句和前面的“后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”是倒装关系。先发热六天，再厥冷九天，再发热三天。总体寒热是平衡的，人体的厥阴在后半夜功能最强，容易康复，所以后半夜可能会康复。

如果脉跳得很快，说明内热积蓄在血液中，多余的热在血液中会产生破坏性，出现痈疮溃疡之类的东西。

333.伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

厥阴病经常看起来寒热交杂。脉迟，反应了虚寒的本质，黄芩汤是用来清厥阴热的。如果误用，则会导致身体进一步虚寒，导致不能吃饭。如果还可以吃饭，可能是“除中”，就是俗话说的回光返照。

334.伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

先是四肢冰凉，然后开始发热，说明人体的自我修复机能在向好的方向发展，腹泻会停止。如果出汗，喉咙痛，是内热聚集在体内造成的破坏性导致，内热灼烧，津血咽喉供应不足就会导致喉痹。发热、但无汗，说明人体的内热还保留在体内，腹泻就会停止。如果持续腹泻，伴随着人体津液的流失，内热损伤人体的静脉毛细血管就会导致出现脓血。人体多余的热量总需要一个出口，要么是出汗，要么是向上走喉咙，要么是向下走肛门。如果向下会导致脓血，喉咙就不会痛。

335.伤寒一二日至四五日，厥者，必发热。前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

厥阴病的特点是：四肢冰凉和内热会同时出现，原因是人体的厥阴系统运行出了问题导致气血不能正常运行。从解剖学上看，水液进入胃肠道后，要通过肝才能进入血液循环；心脏泵射血液也需要心包在外部的协同和压缩。如果厥阴的机能失常，人体通过水液循环传递热的能力就会被削弱。四肢末梢会得不到足够的热量，而身体上部又会形成热量积蓄。所以会出现“厥深者，热亦深”的局面。

内热如果从身体上部出不去，就会以异常出汗形式表现出来，多余的内热就会以口腔溃疡，或者痈脓的情况出现。

336.伤寒者，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

总体说来，如果热多于“厥”，则身体会自愈。反之，则病情加重。

337.凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

气体的气血通过脏腑到达躯体最后又回到脏腑。四肢是气血到达的末梢，四肢冰凉逆冷可以反映人体气血运行出现了严重的问题。