糖尿病人控制好三个指标，可避免发展成尿毒症

作者：天津市泰达医院  李青

来源：李青大夫

尿毒症不是一个病，而是慢性肾脏病的共同结局，不是所有的慢性肾脏病都发展到尿毒症。如果慢性肾脏病迁延不愈，或者不积极的去控制，可能一小部分慢性肾脏病患者最终发展为尿毒症。

一般来说，控制原发病，控制血压，控制蛋白尿，做的这三点，就可以控制肾脏病的进展。针对糖尿病而言，控制好血糖、血压和尿蛋白三个指标，就有可能避免糖尿病发展到糖尿病肾病，糖尿病肾病发展到尿毒症。

一、控制血糖

糖尿病的血糖控制目标是糖化血红蛋白7%以下，对中老年患者，糖化血红蛋白的控制目标可适当放宽至不超过7%～9%。

许多降糖药通过肾脏排泄，肾功能受损后，这些降糖药易在体内蓄积，容易出现低血糖，所有慢性肾脏病血糖的控制目标不要太严格。

胰岛素、磺脲类促分泌剂（格列本脲、格列吡嗪等）通过肾脏代谢或者排泄，而且二者都有低血糖的副作用，所有糖尿病人肾功能受损后使用上述药物应格外注意。

二甲双胍没有低血糖的副作用，但其通过肾脏排泄，肾小球滤过率小于45ml/min后不要再使用。

其他类的降糖药使用相对安全。

二、控制血压

糖尿病人血压的控制目标是130/80mmHg。

高血压是导致各种肾脏病肾功能下降的主要因素，所以，对糖尿病肾病而言，控制血压与控制血糖同样重要，甚至更重要。

首选的降压药为沙坦类或者普利类降压药，二者只能选其一。

对血压不达标者，可再联合长效钙拮抗剂（地平类降压药），以及利尿剂、贝塔受体阻断剂等。

三、控制蛋白尿

理想的目标是将尿蛋白定量控制在0.3g/d以下，但这做起来非常难。最保守也应该1.0g/d以下，越低越好。

沙坦类或者普利类降压药目前是唯一可选降尿蛋白的药物，二者除了降压、降尿蛋白之外，还有延缓肾损害（保肾）的作用。糖尿病人如果出现了蛋白尿，即使血压不高，也应该选择使用。

对尿蛋白不达标的患者，剂量可以加到2～4倍，以能耐受、不出现体位性低血压为原则。

除了控制血糖、血压和尿蛋白三个指标外，对其他导致肾损害的指标比如高尿酸、高血脂等也要积极控制达标。