《鹅滴医生》是腾讯新闻健康频道自创的一档访谈栏目。每期采访一位医生专家，聊专业的医学内容，科普健康知识。本期我们邀请到解放军总医院（301医院）骨科副主任张立海医生，为大家讲讲骨质疏松的那些事儿。
大咖说：
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骨质疏松被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”，通常初期没有明显症状，慢慢出现腰疼、驼背、身高变矮、骨折，甚至呼吸系统功能下降。
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我国骨质疏松症患者近 7000 万，骨量减少者已超过2 亿人，年轻患者快速增长，与不健康生活方式息息相关。
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人类最高骨骼密度通常在30到40岁间达到顶峰，随后便会走下坡，渐渐发生矿物质流失现象。
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随着年龄的变化，或者因雌激素下降，女性在更年期后骨质疏松会加剧。
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骨质疏松要坚持运动，适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量。如果运动量减少，骨质则迅速流失。
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动物骨骼，如猪骨、鸡骨等，钙含量虽然较高，但难溶解于水，补钙效果甚微。即使在熬制骨头汤的过程中添加了醋，补钙效果也并不突出。
健康鹅：导致骨质疏松的原因是什么？骨质疏松有哪些症状表现？
张立海：根据“中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会”最新发布的原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017)：
骨质疏松症( osteoporosis，OP)是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松的起因是矿物质大量流失，骨头中的钙质不断流失到血液中。随着年龄的变化，或者因雌激素下降，女性在更年期后骨质疏松会加剧。该病症也可能因患病或接受治疗而引起，例如酗酒、厌食症、甲状腺机能亢进、卵巢切除术和肾病变等疾病。有些用药也会促进骨质流失，如抗癫痫药物、化疗、氢离子泵阻断剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和糖皮质素等。此外，运动不足和吸烟也是影响因素。
骨质疏松通常被称为“寂静的疾病”或“静悄悄的流行病”，这是因为初期通常没有明显的临床表现，但随着病情进展，骨量不断丢失，骨微结构破坏，患者会出现以下临床症状：
1.迈步走动或移动身体时，血液中钙离子下降，这时会感到腰部疼痛。
2.腰背部无力、感觉疼痛，渐成慢性疼痛，偶尔剧痛。
3.脊柱渐弯，形成驼背。
4.身高显着变矮。
5.骨折。
6.呼吸系统功能下降。
骨质疏松症的诊断要基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。部分患者可能没有明显的临床症状，但是如检查发现骨量低下，伴随绝经期、吸烟喝酒、服用激素药物等任何一项危险因素，都应及时治疗。
健康鹅：越来越多的年轻人患有骨质疏松，这是真的吗？
张立海：骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
根据中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会最新修订的《骨质疏松症中国白皮书》，自2006年我国骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人，其中年轻患者呈现快速增长的趋势。
为何骨质疏松会盯上年轻人呢？这与越来越普遍的不健康生活方式息息相关:包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、高钠饮食、体质量过低等。
决定骨量主要有两个因素：峰值骨量和骨丢失率。在青少年期尽量提高骨峰值，在成人期尽量减少骨丢失，是防治骨质疏松的重要方法。因此，骨质疏松防治应从年轻时开始。而面临骨丢失风险的中青年人，更应引起足够的重视。
健康鹅：您刚刚说女性更容易骨质疏松，这是为什么？
张立海：骨质疏松症主要可分为：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又可分为绝经妇女的骨质疏松症（I型）和老年性骨质疏松症（II型）。更年期引致的骨质疏松症主要影响踏入更年期后的女性；随着女性荷尔蒙的流失，骨质慢慢流失。另一方面，因年老所引致的骨质疏松症则是随着年纪老迈，钙质慢慢流失所引致；无论男性或女性都同样受影响。
人类的最高骨骼密度通常在30到40岁间就会达到，随后便会走下坡，渐渐发生矿物质流失现象。一般来说，女人骨质流失最快的时期是停经后五年间，脊椎密度平均每年减少3-6%，而超过50%年过80岁的女性会有骨折的经历。男性骨质流失的速率则较为稳定，在达平均巅峰骨骼质量后，依据不同部位，每年流失约0.5-2%。
健康鹅：担心骨质疏松的孕妈妈该如何补钙？
张立海：孕产期妈妈钙质充足与否，对宝宝的一生都会产生重大影响。中国营养学会推荐，孕妇的钙适宜摄入量为1000-1200mg，而孕妇膳食调查表明，人均膳食每日钙摄入量仅为479mg左右，因此，中国孕妇每天应额外补充521-721mg元素钙。因此，除去饮食，中国孕妇每天应额外补充元素钙600毫克左右。所以，在选择钙制剂时要注意含钙量。
维生素D可帮助肠道钙的吸收、促进钙离子在骨骼中的沉积和减少肾脏钙离子的排出。维生素D缺乏可使钙吸收率降至10%以下。如果孕妇维生素D充足，则有利于预防小儿佝偻病。因此，保证适量维生素D摄入，对于孕妇而言尤其重要。孕妇补钙，需贯穿孕前期、孕中期、孕晚期和产后期四个阶段。
健康鹅：提前吃钙片就不担心骨质疏松了吗？
张立海：单纯补钙并不能治疗骨质疏松，应同时提高钙吸收能力。
骨质疏松症是一种慢性疾病，其治疗是一个长期的过程，在接受治疗期间应对如下情况进行监测:疗效，钙和维生素D的摄入是否充足，药物的不良反应，对治疗的依从性和新出现的可能改变治疗预期效果的共患病。
骨质疏松症药物治疗的目的是显著提高骨强度，从而降低骨折风险。人体中的钙有99%存在骨骼和牙齿里，钙是决定骨骼健康的关键元素；而维生素D3能增强将钙质主动运送到细胞的能力，从而减少补钙过程中的的“钙浪费”，有效促进钙的吸收和利用。因此钙质和维生素D3同补能达到更好的补钙效果。
骨质疏松的发生主要是骨吸收与骨形成的平衡被打破。药物治疗的目的是促进骨形成和抑制骨吸收，骨质疏松要坚持运动，适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量。如果运动量减少，骨质则迅速流失。例如，长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展；宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙，造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。
健康鹅：怎么样补钙最好？喝骨头汤加醋能促进钙的吸收吗？
张立海：骨质疏松患者要养成良好的生活习惯。饮食要清淡，因为钠会促进钙从尿排出；不要吸烟，因为烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成；不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用；不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，咖啡会促进骨的破坏。
很多人都听说过喝骨头汤补钙的说法，但这种说法并不科学。因为动物骨骼，如猪骨、鸡骨等的钙含量虽然较高，但难溶解于水，补钙效果甚微，即使在熬制骨头汤的过程中添加了醋，补钙效果也并不突出。
曾有对骨头汤进行实验研究发现，牛奶中钙含量为每100毫升111.3毫克；加醋骨汤中钙含量为每100毫升中4.3毫克；不加醋骨汤中钙含量为每100毫升1.1毫克。研究结果表明，不加醋的骨头汤，钙含量只有自来水的三分之一，只有牛奶的百分之一。喝25升骨头汤，摄入的钙才相当于一小盒牛奶。按中国营养学会推荐的人每天钙需求是800毫克的标准，大概每天要喝掉300~500碗骨头汤才够满足日需求量。骨头汤中白色浑浊的物质主要是脂肪，喝多了不但对补钙起不了大作用，反而容易引起脂肪堆积。
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