作者：上海交通大学附属第六人民医院临床营养科 葛声、冯晓慧、沈丽、曹芸
高尿酸血症相关营养知识
高尿酸患者可以吃豆类制品吗？
长期以来，患者、甚至部分医生误认为，痛风患者不能食用豆制品。关于食物中嘌呤含量，目前尚无十分权威的数据来源，且不同种类、不同产地的大豆嘌呤含量亦存在差异。总体来说，大豆嘌呤含量与瘦肉类相近，但由于加工、制作、烹饪过程中的流失，患者在食用同样重量的豆制品时摄入的嘌呤比直接食用瘦肉或黄豆有所减少。
此外，豆制品与肉类的嘌呤组成成分不同。大豆嘌呤的组成以腺嘌呤和鸟嘌呤为主，占嘌呤总量的96%以上，次黄嘌呤和黄嘌呤含量非常少，仅占3%~4%。
美国的一项调查分析显示，海鲜和肉类摄入量高的人群易患痛风；而富含嘌呤的植物性食物（如豆类制品等）摄入量高的人群未见其与痛风发作有明显联系，因此豆制品并不是痛风患者的绝对禁忌。与肉类制品相比，同样重量的豆类制品所含的嘌呤量较低。
在烹饪豆腐之前，可先将豆腐切小块在水里汆一下，将汤倒掉，再进行烹饪，可以减少一部分嘌呤的摄入。
饮酒如何影响高尿酸血症？
高尿酸血症患者是否可饮酒，这一问题是许多患者关注的焦点。长期以来人们认为饮酒可升高血尿酸水平，但其具体机制并不明确。目前认为，饮酒通过以下2个途径影响血尿酸水平：
1酒精摄入量与高尿酸血症
有观点认为摄入酒精可加速三磷酸腺苷分解为尿酸，引起代谢性酸中毒，尿酸排泄减少，进而升高血尿酸水平。如果每日摄入酒精10~14.9 g，痛风风险升高32%；摄入酒精15~29.9 g，痛风风险升高49%；摄入酒精30~49.9 g，痛风风险升高96%；摄入酒精>50 g，痛风风险升高153%。德拉姆（Drum）等人的一项流行病学研究显示，男性高尿酸血症发生率与酒精滥用显著相关。卫生职业者随访研究（HPFS）发现，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量依赖性正相关。
2不同酒精饮料对尿酸代谢的影响不同
啤酒含大量易吸收的鸟嘌呤，升高血尿酸水平的作用大于烈性酒和中度白酒。吉布森（Gibson）等人通过对痛风患者的膳食调查发现，与其他酒精饮料相比，啤酒的嘌呤含量较高，并导致痛风发生风险升高。
HPFS研究对比了3种酒精饮品（啤酒、烈性白酒、葡萄酒）与痛风发病率的相关性，发现啤酒摄入与痛风发病率具有最强的独立相关性，烈性白酒亦显著增加痛风发病风险，而葡萄酒摄入并未增加痛风发病风险。
总之，对于痛风患者不建议饮用啤酒和白酒，可少量喝红酒，但每次饮酒量不宜超过150 ml。
痛风患者可以喝茶和咖啡吗？
咖啡和茶是日常常见的饮品，既往因为其含有咖啡碱、茶叶碱和可可碱，故对痛风患者曾建议禁用咖啡、茶叶和可可。近年多项研究发现，咖啡和茶并不升高血尿酸值。净原（Kiyohara）等在2240名日本中年男性中进行的横断面调查发现，咖啡摄入量与血尿酸水平呈明显负相关，而绿茶摄入量则与血尿酸水平无关；美国第3次国立健康及营养监测调查（NHNESⅢ）调查结果与上述研究结果类似。
一项纳入14758 名成年人的调查发现，随着咖啡摄入量增加，血尿酸水平降低，尤其是每日饮用咖啡>6 杯者较未饮用者的高尿酸血症发生风险下降57%，痛风发生风险下降59%。因此，痛风患者可以饮用咖啡、喝茶，而且长期咖啡摄入可降低痛风的风险。其机制可能与咖啡增加胰岛素敏感性和尿酸排泄、降低血胰岛素水平有关。
高尿酸血症患者食谱举例
1第1日食谱
2第2日食谱
3第3日食谱
4第4日食谱
5第5日食谱
（作者：上海交通大学附属第六人民医院临床营养科 葛声、冯晓慧、沈丽、曹芸，来源于《全科医学周刊》，转载请注明）
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