今 日 话 题
尿毒症！肾衰！血透！
对普通人来说有点触目惊心！
又是一年体检季，这不，最近很多人拿着体检报告来我们肾脏内科的门诊来问。
“尿酸高就是痛风，跟肾功能有啥关系？”
“他们说肌酐高就是肾衰了，真的吗？”
“血透不能随便做，一做就要做一辈子了”
这些说法都有道理吗？听资深肾内科医生来一个个说道说道。
01尿酸高与肾功能
据《2017年中国痛风现状报告白皮书》统计，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿！
尿酸从哪里？往哪里去？
tong ren
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而嘌呤是人体能量供应、代谢调节及组成辅酶等过程重要的一种物质。在人体工厂里，80%的嘌呤是自身合成的，另外20%有食物中摄取，在肝脏中进行分解，最终形成尿酸，其中1/3从肠道和胆道排出，2/3经肾脏排出。。它是全世界劳动人民共同拥有的节日。
尿酸为啥容易高？
tong ren
1. 尿酸生成过多：
大量食用富含嘌呤的食物，如浓肉汤、海鲜、动物内脏、啤酒、富含果糖的食物（简单地说，就是鲜的、甜的食物哦，一般人我不告诉的[嘘]）等，可导致嘌呤摄入过多，会导致尿酸生成过多。当尿酸生成大于肾脏排泄尿酸的能力，血尿酸就会增高。
此外，服用某些药物，比如维生素B₁、维生素B₁₂、叶酸、化疗药物等，也可导致尿酸生成增加。
2.尿酸排出过少：
尿酸的排出主要是通过肾脏，其次还可通过肠道排出一部分，因此若患者近期未进食高尿酸食物，但血尿酸高，可间接提示肾功能不全。此时，可做尿中尿酸总量测定和肾功能检查来明确是否存在肾功能不全。
CAUTION！
当然，不管是哪种原因导致的高尿酸血症，持续存在的话就会对肾脏造成一定的损伤。
02肌酐高与肾功能
肌酐从哪里来？
外源性肌酐：肉类食物在人体内代谢后的产物。
内源性肌酐：体内肌肉组织代谢的产物。
所以，不吃肉也有可能肌酐高？对！
肌酐高的人最好少吃肉？是的，可以减少肾脏的负担。不过蛋白吃太少也会营养不良哦，肾脏也会不开心的。
肌酐都去哪了？
肌酐是小分子物质，每日体内产生的肌酐几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响，终究是肾脏扛下了所有肌酐啊！
肌酐能代表肾功能?
在肉类食物摄入量稳定时，人体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定，所以临床上经常检测血肌酐并且通过公式来估算肾小球滤过率，依此来评估我们的肾功能并确定疾病分期。一般来说，血肌酐升高，说明肾功能衰退。
不顾凡事皆有例外哦：血肌酐与体内肌肉总量关系密切，一个肌肉发达，每天还高蛋白饮食，外加补充蛋白粉和肌酸的人，血肌酐是可以高于正常范围的，我们会结合其他的肾脏指标，如血尿素、胱抑素C、尿检和肾脏超声等综合做出判断。
肌酐高到什么程度，要考虑肾功能的问题啊？
人有两个肾脏，有很好的储备功能，理论上讲，捐献了一个肾脏的人或是因外伤切除了一个肾脏的人，检测血肌酐水平基本都是正常的。所以，一旦血肌酐超出正常值，就说明了肾脏的储备功能已经有明显损害了。
03肾功能不全和肾衰
被诊断肾功能不全，就要做血透了吗？
肾功能不全和肾衰这两个叫法，都是既往我们通俗的称呼，现在国际上统一使用慢性肾脏病（CKD）的名字，并以肾小球滤过率（GFR）为标准对其进行分期：
CKD 分 期 表 | |
慢性肾脏病分期 | 特 点 |
CKD1 期 | 肾损害，正常或升高[≥ 90 ml/(min·1.73m²)] |
CKD2期 | 肾损害伴GFR轻度下降[60-90ml/(min·1.73m²) ] |
CKD3 期 | GFR中度下降[30-59 ml/(min·1.73m²)] |
CKD4期 | GFR重度下降[15- 29 ml/(min·1.73m²)] |
CKD5 期 | 肾衰竭[GFR ＜ 15 ml/(min ·1.73m²)] |
备注：一般来说，进入到CKD3期以后，我们就称为肾功能不全，CKD 4期和5期，我们就称为肾衰。 | |
被诊断肾功能不全，就要做血透了吗？
病友被诊断肾功能不全早期，肾功能还处于轻到中度下降的状态，不需要透析治疗，医生会根据肾损病因来处理，帮助病友延缓肾功能进展。
只有到了CKD 5期，通常对于非糖尿病肾病病人，当GFR<10ml/min并有明显尿毒症症状和体征，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病病人,可适当提前至GFR<15ml/min时安排透析。
肾功能不全能逆转吗?
一般慢性肾脏病的肾功能损害是一个缓慢、进行性发展的过程。肾单位不可再生，损伤一旦造成就是不可逆的，用一句不好听的话说，就是「死一个」，它就「少一个」！40岁之后，每年都会有1%的肾单位自然退休，但由于储备强大，正常情况下，剩下的肾单位是足以应付工作的！
对于病情相对稳定的慢性肾脏病病人，短期内病情突然加重，肾脏功能恶化，此时除应考虑到肾脏疾患本身的迅速发展外，还应该注意是否有其他促进肾功能恶化的诱因，如：
尿路或全身感染
呕吐，腹泻或利尿太过导致有效循环血容量不足
使用了肾毒性药物
骤然进食过量的高蛋白质饮食
严重的高血压未得到有效的控制等。
若对上述因素进行及时有效的治疗，使病人的肾脏功能得到改善，病人常可恢复到发作前的状态。
如果不能及时发现并去除导致肾脏功能恶化的因素，而转成慢性肾功能衰竭时，则无有效的方法使其逆转。
04肾脏的维护你做对了吗？
问
日常生活中有很多不好的习惯和行为都会让肾单位提前耗竭？
答
1.不健康的生活方式，比如吃太咸、喝水太少、经常熬夜、暴饮暴食、错误的运动方式、吸烟喝酒等。
2.全身性慢性病不重视：高血压、糖尿病、痛风、肥胖等。
3. 乱用药物导致的肾病、止痛药性肾病等。
4. 乱用各种保健品和轻信民间补肾大法等。
问
如何保护肾脏，不要霍霍它？
答
2022年中华肾脏病学会发布的保持肾脏健康的八个黄金法则，就非常适合于我们的肾脏病人：
保持健康，合理运动，
控制血糖，
控制血压，
健康饮食，保持体重，
保持充分的水分摄入，
戒烟，
不随意服用非处方药，
如果您有一个或多个高危因素，请定期检查尿常规和肾功能。
结 语
我们肾脏内科医生的职责，就是帮助病人，抽丝剥茧，找出病因，宣传教育，健康生活，针对治疗，延缓进展。我们是病友最坚实的后盾！
作者介绍
上海市同仁医院肾脏内科吴灏
肾脏内科门诊：周一至周日 全天
吴灏主任专家门诊：周一上午、周四上午
供稿：吴 灏
审核：王筱霞
校审：戴 云
联系客服
