如何正确看待eGFR（估算的肾小球滤过率）

近期好多病人拿着肾功能化验单发现多了一项eGFR，看到低于正常值非常恐慌和焦虑，担心得尿毒症，这是怎么一回事呢？今天就给大家谈谈eGFR。

首先让我们看看什么是eGFR？

GFR是肾小球过滤率的英文缩写，是指单位时间内肾脏滤过的血浆量。然而，GFR不能直接测定，只能用某种标志物的肾脏清除率来代替，或通过公式推算出来，称之为估算的肾小球过滤率，即化验单上看到的eGFR。一般认为菊粉清除率是检测GFR的公认标准，但由于测量方法繁琐，价格昂贵，需要持续输液和留置导尿管，故临床不常用。那么我们化验单上eGFR是怎么来的呢？这主要通过公式法计算得出的。常用的估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式等等。即通过血肌酐、尿肌酐、尿量、年龄、性别、种族等，计算出eGFR，我们医院采取的就是CKD-EPI公式。

那么临床上我们为什么要测定eGFR呢？

美国肾脏基金会/肾脏病生存质量工作组(NKF/KDOQI)于2002年首次提出了“慢性肾脏病”诊断标准。其确定主要是基于肾损伤的证据和GFR，肾损伤包括肾活检病理学检查异常，血、尿成分异常或影像学检查异常，伴或不伴GFR<60 ml/min·1.73 m2，时间超过3个月，另一种情况不管有无肾损害的其他表现，只要GFR<60ml/min/1.73m2 超过3个月即可诊断。

K/DOQI还对慢性肾脏病进行了分期，即1期：肾小球滤过率正常或亢进（GFR≥90ml/min·1.73m2），2期：肾小球率滤过率轻度下降（GFR 60-89ml/min·1.73m2），3期：肾小球滤过率中度下降（GFR 30-59ml/min·1.73m2），4期：肾小球滤过率严重降低（GFR 15-29ml/min·1.73m2），5期：肾衰竭（GFR<15ml/min·1.73m2），往往需要透析治疗。K/DOQI工作组的目的是通过制定较早期肾脏病管理的临床实践指南，强化了慢性肾脏病早期识别的重要性，有利于对肾脏病进行早期评价和早期干预治疗,从而可以延缓大部分病人的肾脏病进展，防止并发症的出现，改善患者的生活质量，降低死亡率。此后的指南更新又增加了白蛋白尿来对CKD进行危险分层。据2012年统计我们国家慢性肾脏病（CKD）发生率高达10.8%，随着年龄增长，发病率逐渐升高。60岁以上超过16.3%的人有肾功能减退，80岁以上达到64.1%。而对于CKD患者而言，年轻患者倾向于进展至ESRD，老年患者更容易发生死亡，因此早期诊断CKD，早期干预可能有助于防治CVD并发症，尤其是老年患者。

临床上我们要避免两种倾向

第一是看到化验单上eGFR降低，非常紧张我是不是得了尿毒症？造成不必要的心理负担，我们知道影响eGFR的因素较多，公式法并不适合所有病人，如一些早期糖尿病肾病，肥胖患者常有肾小球高滤过的情况。另一方面随着年龄的增长，肾功能也会慢慢减退，GFR会在一定程度上降低，一般而言40岁以上GFR每年下降1ml/min·1.73m2，因此需要区分疾病所致还是正常的衰退。

第二，我们知道过去临床上用血肌酐来评价肾功能，但是血肌酐并不是一个灵敏的指标。肌酐是肌肉肌酸经非酶促的脱水反应而生成的，与人体肌肉总量存在一定的关系。有些人血肌酐值在正常范围，并不代表你的肾功能就完全没有问题。因为肌酐还可被肾小管排泌，肾功能下降的越多，由肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例越大，而老年患者由于生理机能减退，慢性疾病等常存在肌肉萎缩，蛋白质摄入减少，造成肌酐生成量减少，本身的肌酐水平就比年轻人低，可见血肌酐值并不是反映肾功能的敏感指标。肾脏有强大的代偿功能，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，当发现血肌酐升高时，有近一半的肾已经“坏掉”了，因此需要通过肾小球滤过率来评估肾功能，以期早期发现慢性肾脏病，早期干预。

总之我们要正确对待eGFR的数值，对于40岁以上的人群应将肾功能、尿白蛋白测定作为年度常规检查，对于慢性肾脏病的诊断还需结合病史、尿液、血液的相关检查。当然要想准确评估GFR，还可以通过放射性核素标记法（ECT）来测定：即静脉注射一种放射性物质99mTc-DTPA，此物质大部分通过肾脏滤过，而不发生其他变化，根据放射性药物被清除的速度和数量计算得出eGFR。