作者：徐 赛
来源：中国运动康复网，已获授权
当大家遇到手臂酸痛或者麻木时，首先会想到颈椎病而忽视可能是胸廓出口综合症的问题，两者的病变均是神经根受压，且受压部位仅相差数毫米至一两厘米，临床上确实很难鉴别。
今天我们来了解一下胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome，TOS)：是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一。
常见的发病机制主要包括了以下四种：
当颈7横突过长时，如图1左边的虚线，小斜角肌起点外移，颈8、胸1神经根和下干则要爬越得更高。如颈7横突过长，增加了胸廓出口综合征的发病可能。
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颈肋、第7颈椎肋骨残存或横突过长，可改变出口的结构，易使臂丛跨越颈肋时受到压迫。但这种情况下不一定出现症状，只有出现症状者方需治疗
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斜角肌三角间隙变窄锁骨下静脉在前斜角肌的前方，臂丛和锁骨下动脉在前斜角肌的后方，在此区域内的动、静脉和神经可单独或同时受压而产生症状。前斜角肌痉挛、挛缩或纤维化、肌肉异常发育或过度肥大，或者止点外移，以及增厚的中斜角肌筋膜和韧带，都可使间隙狭窄，神经、血管受到卡压。
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肋锁通道结构变异第1肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等，均可使肋锁间隙变小，产生臂丛神经和血管压迫症状。当肩部上抬时锁骨上升，裂隙加大；肩部下垂时则锁骨下降而致肋锁接近，通道变狭窄。
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肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。另外，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧以及深吸气都可使肋锁间隙狭窄，对神经、血管产生压迫。
我们可以通过一些特殊检查进行评估是否具有这方面的问题：
1.肩外展试验(Wright test)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，慢慢使前臂旋后，外展90°～100°，屈肘90°，桡动脉搏动消失或减弱为阳性。此项检查阳性率很高，但存在一定的假阳性。
2.斜角肌挤压试验(Adsontest)：患者坐位，检查者扪及患者腕部桡动脉搏动后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者头颈后伸，逐渐转向患侧，桡动脉搏动减弱或消失为阳性。此检查阳性率很低，但常常有诊断价值。
3.锁骨上叩击试验(Moslegetest)：令患者头偏向健侧，叩击患侧颈部，出现手指发麻或触电样感为阳性。
4.锁骨上压迫试验：检查者用同侧手扪及患者的腕部桡动脉搏动后，用对侧拇指压迫其锁骨上窝处，桡动脉搏动消失为阳性。作者曾在正常人群做过调查，90%的正常人在压迫锁骨上时桡动脉搏动亦消失。但是如果压迫点距锁骨上缘2～3cm，桡动脉搏动亦消失，则说明锁骨上动脉抬高明显，较有诊断价值。
5.Roos test：为活动的Wright test，即令患者双上肢放在肩外展试验的位置上用力握拳，再完全松开，每秒钟1次，45s内就不能坚持者为阳性。
6.肋锁挤压试验：患者站立位，双上肢伸直后伸，脚跟抬起，桡动脉搏动消失、明显减弱为阳性。
治疗
如果已患有胸阔出口综合症，一般是先进行保守治疗,如肩部肌肉的锻炼,纠正不良姿势,局部痛点封闭,针灸,理疗,按摩推拿等,多数人可有效。如经上述治疗无效或症状较重者,可查找明确的原因,行手术治疗,行颈肋或第一肋骨切除术,前斜角肌切断术,臂丛及锁骨下血管探查松解或胸小肌腱切断术等。
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