我是一名80后，1986年一名法国医生创造了我，我一出生就救了人一条命。
医生给我起的英文名叫PCI，翻译过来可厉害了——经皮冠状动脉介入治疗，大家亲切的叫我心脏支架。
光辉事迹，让我声名鹊起
如今已是和平年代，天灾人祸少了，大家吃的也好了，大鱼大肉吃多了，又不运动消耗，血管就出现了问题，被胆固醇沉积到血管壁形成的斑块堵塞了，就像水管一样，被水垢堵住不通畅了。要是堵在冠状动脉里，冠心病这家伙就来了。
别看我个子小，力气可大了，可以撑开那些狭窄或堵塞的血管，恢复冠状动脉的血流，心脏的供血也就通畅了。所以，我天生就是冠心病魔的天地，从它手里抢回了很多病人。
一时间，我们家族名声大噪，兄弟姐妹遍布世界各地。到了2016年，我在中国已经救下来66万病人。
人红是非多，谣言此起彼伏
可是有人眼红我本事大，在背后对我说三道四。有人说，我是国外淘汰的产品，第一次听到这话时我真的很伤心。从出生以来，我不断发展壮大，今年32岁正当年，怎么就成了过气明星？
还有人说，在国外心脏支架最多做3个，国内要放10个。对于这话，我感到非常委屈。好在这次国家卫健委出来辟谣，对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应——我国每个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且在国家级质控体系之下，不存在支架滥用的现象。
可惜的是，这并未平息流言蜚语。其实，我可以傲娇到一言不发，但想到这些谣言或许会害了无辜者的生命，我就不得不站出来大声疾呼……
其实，我也是个善解人意的好人，会站在病人的角度考虑，关于我的谣言之所以那么多，无非是他们担心被过度医疗。说到底，我们要讲清楚的是：放支架的标准是什么呢？谁来精准判断要不要放支架？
以往，冠状动脉造影和血管内超声被认为是诊断冠心病的“金标准”，但我们只能在影像学上看到冠脉的狭窄程度，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响，有没有产生功能上的影响（胸闷、气短或者心绞痛等）却不得而知。此外，这些方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致应该放支架的地方没放，不用放支架的地方放多了。因此，只靠这些方法并不能精准判断要不要放支架。
90后小鲜肉，助我走出困境
今天，我们就来了解一下血流储备分数（FFR)。在狭窄的冠脉中放支架之前，必须找到心肌缺血的证据。而判断心肌缺血情况的指标就是FFR。
FFR是一枚90后小鲜肉，由1993年科学家Nico Pijls提出。在了解了冠脉的狭窄程度后，根据FFR的结果，就能找到心肌缺血的证据，这种情况下植入支架才能改善缺血，做到精准治疗。
经过长期的不懈努力，FFR已经能独当一面，成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标 ，同时也是帮我走出大家质疑的最佳证人。
0.80是FFR评估心肌缺血的参考标准。FFR<0.75宜放心脏支架或其他血运重建，ffr>0.80为药物治疗的指征。FFR 0.75-0.80为“灰区“，需要综合患者的临床情况及其他指标，决定是否需要放心脏支架。
近日，上海同仁医院心血管内科为两例冠脉临界病变的冠心病患者成功进行了血流储备分数（FFR）检测，并依据该检测技术，为患者制定了药物治疗的方案，避免了支架植入。
患者卜某某，男性，50岁，因“反复胸闷气促10年，加重1周”入院；既往有长期高血压病史。2018年8月9日行冠脉造影检查，提示左前降支近中段长病变，狭窄75%，回旋支远段局限性病变，狭窄90%；右冠近中段弥漫性病变，最大狭窄50%。进一步行血管内超声（IVUS）检查提示：左前降支近中段最狭窄处偏心斑块，MSA3.96mm2，斑块负荷66%。
根据以往经验，该患者的冠脉狭窄程度已达到了支架植入的标准，但为了避免患者植入过多的支架，心内科邱朝晖主任、潘慧超副主任为患者进行了FFR检测。
经过仔细评估，FFR检测结果提示左前降支病变远端血流储备分数为0.81。
最终，患者卜某某仅于回旋支重度狭窄处植入支架一枚，而根据FFP检测结果，左前降支未行支架植入术。
另一位62岁的男性患者杨某某，半月前突发急性心肌梗死，当时已于“罪犯血管”回旋支植入支架两枚。但冠脉造影提示左前降支近中段长病变，狭窄75%，血管内超声检查提示左前降支近中段最狭窄处偏心斑块，MSA 3.66mm2，斑块负荷63%，那么该血管是否需要支架植入呢？为慎重起见，邱朝晖主任、潘慧超副主任同样为患者进行了FFR检测。
FFR检测结果提示左前降支病变远端血流储备分数为0.95，不需要支架植入。
最终，邱主任及潘主任为杨某某确定了继续药物治疗的方案，不再行支架植入术。
FFR能帮助医生了解病人的心肌缺血情况，更好的判断是否要放支架。在FFR检测技术的支持下，两位冠心病患者均避免了支架的植入，获得了精准恰当的治疗。
与它牵手，我再度大放异彩，终于可以放下包袱，专心造福人类了。
上海交通大学医学院附属同仁医院
心血管内科
我院心血管内科经过“上海市医学特色专科” 和“长宁区心血管疾病内科诊疗中心”的项目建设，已经发展成为医、教、研共同发展的区重点学科。心内科拥有整齐的学科梯队，目前医生共37人，其中主任医师4名，副主任医师5名，主治医师15；拥有博士3名，硕士14名。作为长宁区“十大名科”之一，心内科诊治的疾病涵盖了心血管的主要病种，形成以危重心血管病救治和心力衰竭诊疗为特色的专科。
上海交通大学医学院附属同仁医院
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