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肺结核,肺鳞状腺样乳头状瘤,小细胞肺癌 腺癌——胸科之窗,郑州张欣(附黄勇教授点评)

手术,证实为肺结核。

注意这一例结核,增强扫描有强化,手术病理为肉芽肿性炎伴坏死。

第二例,

病理,混合鳞状细胞和腺性乳头状瘤

第三例,

第三例一年半复查,明显进展,

病理为低分化腺癌。

黄勇——

路院说的这第三个病例确实很难。

我简单谈一下自己的看法,马后炮。

多结节堆积状的肺癌确实少见,一般说来以腺癌多一些,

这一例不够典型,当时在多家医院会诊的术后,一些专家认为多结节堆积状,排除了肺癌的可能。幸好手术了,病理是腺癌。

黄勇——

在病变的下方,看到串珠样的结节,向肺门延伸,这些结节基本位于血管旁。

我更倾向于为肺内的淋巴结,包括肺段的淋巴结转移。这样明确的引流途径,串珠样的,我的体会是高度怀疑肺癌。但我手头的病例,好像小细胞癌更常见些

下面是薄层,病变增强轻微,没有显著分叶和毛刺。

薄层图像上,在病变的下方,朝向肺门侧,可以看到显著的串珠样增大淋巴结,虽然不是很大

这个患者应该可以手术,找到我看片子,我说从TNM分期上看应该能够手术。

但根据无毛刺和分叶,病变有个小尾巴,轻度强化,串珠样淋巴结,我说肯定不能除外小细胞癌。

于是在我的建议下,我给患者做了CT引导下肺穿刺,

后来病理证实是小细胞癌 腺癌。

千万不要忽视这些淋巴结,有的甚至在5mm层厚上不能发现

化疗2周期后,病变显著缩小。

5年了,这个病人还活着,没有复发或转移。
我想,再晚半年,这个病人恐怕是不能治愈的。

卜学勇——

这个病例,只对黄箭头所指关注较多,而对白箭头重视不够,可能这时候已经转移了,有助于定性。

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