作者：张娜
来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015），转载已获授权
髌骨脱位分为外伤性和习惯性脱位，外伤性的髌骨脱位是由于外伤引起，而习惯性髌骨脱位是由于患者膝关节有生理性的原因引起，例如：髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌韧带过于松弛等。外伤性髌骨脱位，可以保守治疗，复位后石膏固定，但是，如保守治疗不当，患者的膝关节的内侧结构松弛，可形成习惯性脱位或半脱位。习惯性髌骨脱位一般采用手术治疗。
1.手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试股四头肌等长练习。
2.术后第1天：
（1）踝泵：5分钟／组，1组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习：但注意不要将石膏托压断！要求大于500次/每日。
3.术后第2天：
（1）继续以上练习。
（2）可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。
4.术后第3天－第14天：
（1）负重及平衡：在微痛范围内交替移动重心。5分/次，2次/日。如可轻松完成患腿单足站立，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。如关节无明显不稳，室内行走可脱拐。
（2）侧抬腿练习：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。
（3）后抬腿练习：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒 。
5.术后第3周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
（1）开始屈曲练习（坐位垂腿）：屈曲角度0°-60°范围，如基本无痛可达接近90°。
（2）开始伸直练习（坐位伸膝）（图1）： 30分/次，1-2次/日。
6.术后第4周至第6周：
（1）伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。
（2）开始坐或卧位抱膝练习屈曲：抱膝至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反复练习20分钟，每日1次。
（3）开始俯卧位“勾腿练习”（图2）：30次/组，2—4组/日。在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。
7.术后第7周：
（1）完全脱拐行走。
（2）开始立位“勾腿”练习（图3）：应静力练习，屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。
（3）开始前后、侧向跨步练习（图4）：20-30次/组，2-4组/日。
（5）力求达到正常步态行走。
8.术后第8周：
（1）强化膝关节被动屈曲练习：被动屈曲角度达至与健侧相同。
（2）开始静蹲练习：2分/次，间隔5秒，5-10次练习，1-2组练习/日。
（3）逐渐尝试保护下全蹲：5分/次，2-4次/日。
9.术后第9周-3个月
（1）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。
（2）台阶前向下练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
（3）开始患侧单腿蹲起练习：5分/次，2-4次/日。
（4）坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。
（5）开始游泳, 跳绳及慢跑。
10.3个月以后此期须进一步强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐恢复运动、剧烈活动或专项训练。
本文中其它动作可参考上期后交叉韧带重建术后康复方案。
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