你患有高血压病服了降压药一周后从170/100mmHg降至130/80mmHg你会停降压药吗？相信99%的人会说不会停药，因为药物使血压下降。同样服用他汀类药物的患者用来降低胆固醇，使占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL下降并达标，防止动脉血管内的粥样斑块过快生长起到稳定甚至逆转斑块的作用，同时他汀类药物还具有抗动脉粥样硬化的类作用：抑制斑块炎症反应、抗氧化作用、改善血管舒张因子、增加抗血小板聚集因子、增加前列腺素2等对血管的保护作用。
是否必需服用他汀类药物是关键，但这方面部分医生和患者缺乏足够认识，如甘油三脂高的也给他汀类、血管超声发现颈动脉有斑块就给处方他汀类药物。那么究竟什么样的人必需服用他汀呢？
1.血管内支架植入患者必须服用，因为病变严重的犯罪血管己重建了而其他部位的血管呢会因三高、家属史、抽烟等因素比一般人更容易形成斑块，这是二级预防即防止再次发生不稳定斑块破裂再次发生血管栓塞事件，那LDL要降到1.8mmoI/L(不必过低，否则应调正剂量）。
2.虽还未发生过心梗、脑血栓形成，但长期三高控制不理想，颈动脉B超粥样斑块已形成血管狹窄或CT冠状动脉造影狹窄超过30%-50%，或狭窄虽不明显但有多个软斑块除了认真控制血压、血糖、体重之外如果低密度脂蛋白胆固醇大于2.6mmoI/L应服用他汀类药物使LDL降至1.8-2.0mmoI/L，尤其容易激动脾气急噪的人更应服用因为情绪会引起冠状动脉、脑动脉痉挛导致不稳定的软斑块破裂激活血小板形成血栓。
3.年龄较轻也没有高血压、糖尿病家属史也未发现斑块但有心脑血管疾病家属史且低密度脂蛋白胆固醇大于4.5-5mmoI/L的人应服用他汀类药物。使LDL降至3mmoI/L以下，否则随年龄增长动脉粥样斑块形成并增多是早晚的事，这些人应尽早应用他汀类药物作为I级预防。
今天的问题是服用多长时间才能停药，不需要吃的人立即停药，服药后出现肌痛、肌病且肌酸磷酸激酶大于正常最高值5倍（剧烈运动肌酶会升高不算）或服药后肝酶超过当地肝酶最高值3倍必须停药。会长期服用他汀类药物的人群肯定比较关注自己的健康，1-2年体检的不少，肝损、肌损即使没症状也会查出来，当然每年也应对血脂检查，达标就行，LDL过低应减量，因此根本不用忱心。问题是现在各种关于他汀类药物的负面信息太多，大家担心长期服用会产生付作用特别是是否会引起糖尿病？提出这个警示的是几万人的大型临床试验观察到的服用4年后比不服用他汀类药物糖尿病高出4%-5%，因此各种假说出来了：可能降低胰岛素敏感性、通过影响细胞线粒体引起糖元异生等。但忘记了根本一点II型糖尿病主要和代谢综合症有关：肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病引起动脉粥样硬化。所以服用他汀类药物的人比一般人患糖尿病风险更大，减肥比不吃他汀类药物对防止糖尿病更不效。
我的原则是必须要吃的药非吃不可，可吃可不吃的药尽量不吃少吃、疗效太广、效果吹得太好的药一概不吃。“补药”、调理“药”或保健品、营养药不必吃，要有作用也就是化錢买来的安慰剂效应或疾病本身的有限性（自愈）。因此必须要服用他汀类药物的人不能因为低密度脂蛋白胆固醇正常了就停药，至于吃多久必须有経验丰富的医生根据患者年龄等因素来决定。
补充：今天暴光的权建事件又是一个佐证，随着人们对“保健品”真面貌深入认识，类似案例将会不断暴光。对渴望健康长寿善良的人们希望再把最后一段读读，这类事件太多太多了，今后还会不断爆雷。
2018.12.27
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