咳喘治疗(文 阮劲平 潘竹立)

(2010-08-04 09:14:06)

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分类： 中医辩证

咳喘为临床最为常见的病症。肺为娇脏，主宣发和肃降，外合皮毛，最易感受外邪侵袭，而宣降失职，引发咳喘。非独肺脏本身，其他脏器的病变也可累及肺脏而失其宣肃之功，引发咳喘，如脾为生痰之源，肺胃贮痰之器，脾虚生痰可致咳喘；肾主水，肾虚则水泛为痰，痰湿上泛则必生咳喘；肾主纳气，肾虚则上升下虚而喘；肝气郁滞，肺气失肃而咳，心肝火旺，木火刑金而咳，等等，故《内经·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

临床上，咳嗽可分为外感和内伤两大类。常见于感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统的多种疾病。喘证的发病以肺、脾、肾三脏有密切关系，而其形成则以痰为主。喘证多为慢性疾患，临床可分为虚、实两大类，有邪者为实，无邪者为虚。常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等疾患。

    

孔老对于呼吸系统疾病的治疗有着丰富的经验，兹就孔老临床常用常用几个立法论述如下：孔老认为一般外感引起的咳喘多为痰热实证，故治疗多以清肃肺胃为主，有少部分患者属肺燥及寒饮者，治当凉润与温散，慢性咳喘则见于气阴两虚、痰湿内蕴或脾肾不足者，分别处以益气养阴、化痰降浊、健脾、益肾等法。常以以下几方加减合方出入：桑菊饮、银翘散、白虎汤、泻白散、三子养亲汤、二陈汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤、生脉饮、温胆汤、济生肾气丸、麦味地黄丸。

 

孔老肺系疾病一般用药规律：

 

孔老认为外感咳嗽以风温为多，多为急性支气管炎，初起症见发热，咳嗽，咽痛，舌边尖红，脉浮数。常以桑菊饮加减：霜桑叶10g，杭菊花10g，杏仁泥10g，忍冬花15g藤30g，青连翘10g，薄荷5g，蝉衣10g，大青叶15g。

痰盛者加紫苏子10g，莱菔子10g，橘子络皮各10g，法半夏10g；

若痰热较盛咳吐黄痰者者，加条黄芩10g，桑白皮10g，全瓜蒌30g，甜葶苈10g；或加浙贝母10g、枇杷叶10g；

阳明热盛，高热口干者加生石膏30g，生知母10g；

肺气郁闭喘促者加嫩麻黄1~2g以开肺气平喘，加全蝉衣10g，净蛇蜕10g解痉脱敏平喘；

下焦湿热用炒知柏各10g、川牛膝15g、滑石块15g；

痰不易出用黛蛤粉30g、苦桔梗5g；

秋燥伤肺者，干咳，舌红少津，加鲜石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g、北沙参15g、麦冬10g等；

对于痰热蕴肺，肺失宣肃者常以桑菊、银翘、泻白、二陈、三子合方加减，热盛者合麻杏石甘汤，常用处方如：

霜桑叶10g杭菊花10g 杏仁泥10g 薄荷叶5g

桑白皮10g 地骨皮10g 条黄芩10g 全瓜蒌30g

橘子络15g皮10g 法半夏10g 紫苏子10g

莱菔子10g  鲜茅苇根各10g  青连翘10g 

 

孔老认为风寒外袭致咳者较为少见，若确属风寒者，也往往有化热之势，若症见咳而恶寒，可与杏苏散或三拗汤加减，若欲化热者，可在桑菊饮的基础上酌加紫苏叶5g，炙麻黄1~2g以辛凉辛温合用。

外感风寒，寒饮内停者，其症见咳喘，畏寒，咳痰清稀，舌苔滑白，脉弦紧。小青龙汤加减，效果甚佳。

嫩麻黄1g  杏仁泥10g  嫩桂枝3g  杭白芍10g

炮姜炭2g  北细辛3g  五味子3g  法半夏10g

但是临床常见寒饮有化热之证，发热、唇红，脉数，可于小青龙方中加酌加生石膏、泻白散、条黄芩之属。

 

若证见高热咳喘、胸痛，痰多黄稠，甚则咳铁锈色痰，舌质红、苔黄腻，脉象洪数，证属“肺痈”，方以麻杏石甘汤、千金苇茎汤、泻白散、桑菊饮合方，其中千金苇茎汤为治疗肺痈的专方，麻黄、杏仁、桑叶、菊花宣肃肺气；石膏、知母、泻白散清泻肺热诸药合用，清肃化痰，治疗肺痈效果良好。

生石膏30g嫩麻黄1g  杏仁泥10g  生知柏各10g

霜桑叶10g杭菊花10g冬瓜仁30g    生薏苡仁30g 

鲜茅苇根各30g桑白皮10g  地骨皮10g 滑石块15g

条黄芩10g全瓜蒌30g  青连翘10g 桔梗5g

热毒壅盛者可加炒丹皮5g、赤小豆30g、蒲公英30g、紫地丁10g、赤芍10g；

 

若见慢性咳喘、胸闷心悸，痰盛，舌质红，脉象细数者，证属心肺气阴不足，常见于肺心病者，常以生脉饮合温胆汤加减：

南北沙参各15g  麦门冬10g  五味子3g  干百合30g

炙甘草3g  法半夏10g  云茯苓30g 冬瓜仁30g

鲜茅苇根各30g  生薏苡仁30g 桑白皮10g 滑石块15g

地骨皮10g 紫苏子10g 青连翘10g 黛蛤粉30g（布包）

条黄芩10g

此方一方面以生脉饮、干百合、温胆汤益气养阴，强心化痰；同时以千金苇茎合二陈、泻白、黛蛤、苏子清肃化痰，可有效控制症状。若急性期发热者加桑菊、银翘以清解退热。此方治疗心肺同病者常有良效。

 

 

久病咳喘，痰湿壅盛，痰多色白易咯，纳差乏力，证属肺脾两虚，六君子汤加减：党参10g，白术10g，云30g茯苓，橘子皮络各10g，法半夏10g，炙甘草3g；

气虚自汗易感冒者加生黄芪20g，炒白术10g，口防风10g。

阴血不足者加阿胶珠10g、女贞子15g、山萸肉10g、当归10g；

阴虚肝热加生牡蛎15g、生石决明30g、生赭石12g、旋复花12g；

久喘在肾，肾阴虚者麦味地黄汤加减，肾阳虚者济生肾气丸加减。

 

另外，肺结核中医称为肺痨，病常有低热不退，日晡潮热，盗汗，咳嗽不止、甚则咳血，口干喜饮、舌红少苔、脉细数等症，常为气阴不足又有痰热蕴肺。见此症状者，孔老常以桑菊、千金苇茎、泻白以清肃化痰；以青蒿鳖甲汤合增液汤及花粉、玉竹、石斛、白薇以滋阴透热；夏枯草、浙贝母以软坚散结；生地榆、鲜茅根以凉血。随证加减，治疗肺结核有效。

霜桑叶10g  杭菊花10g杏仁泥10g  炒知柏各10g

生鳖甲15g  嫩青蒿10g  地骨皮10g桑白皮10g

鲜茅苇根各30g 冬瓜仁30g  生薏苡仁30g 滑石块15g

鲜生地30g  鲜石斛30g  麦门冬10g  黑玄参12g

浙贝母10g  夏枯草10g 生地榆15g  东白薇10g

天花粉15g  肥玉竹12g