冬春季节是呼吸道感染性疾病高发的季节。
近期,多地流感、肺炎支原体感染呈上升趋势,尤其儿童呼吸道感染病例数量明显增加,对儿童健康成长和正常生活、学习造成一定影响。
国家卫健委及国家中医药管理局指示各地部门要重视相关防治工作,增强风险意识,强化组织领导,合理配置资源,并充分发挥中医药的防治优势。
根据上海市卫健委、上海市中医药管理局的要求和工作部署,上海市中医药学会儿科分会组织专家充分研讨,拟定了《2023-2024年上海冬春季儿童支原体肺炎中医诊治方案》(试行版),各医疗机构可参照执行。
2023-2024年上海冬春季
儿童支原体肺炎中医诊治方案
(试行版)
肺炎支原体肺炎(MPP)指肺炎支原体感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
易感人群为 4~14岁儿童。以发热、咳嗽为主要表现,可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等;重症多见婴幼儿,发热以中高热为主,咳嗽较为剧烈,部分患儿有喘息表现。
肺部早期体征可不明显,后续可闻及干湿啰音。主要经飞沫、气溶胶传播,也可经直接接触传播。
临床表现:恶寒发热,鼻塞流涕,无汗,呛咳气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌淡苔薄白或白腻,脉浮紧或指纹浮红。
药物:炙麻黄6g,杏仁6g,炙甘草6g,桑白皮9g,苏子9g,陈皮9g加减。临床表现:发热有汗,鼻塞流涕,咳嗽,咳痰色黄,咽红肿痛,口微渴,舌红苔黄,脉浮数或指纹浮紫。
药物:炙麻黄6g,苦杏仁9g,炙甘草6g,生石膏15g,金银花9g,连翘9g,桔梗9g,牛蒡子9g,黄芩9g,薄荷6g,荆芥穗9g,淡豆豉9g加减。
中成药:小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、肺力咳合剂、小儿清宣止咳颗粒等。临床表现:高热不退,咳嗽,痰黄黏稠,痰涎壅盛,气急鼻扇,面赤口渴,口周发绀,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫滞。药物:炙麻黄6g,苦杏仁9g,生石膏15g,葶苈子9g,大枣12g,炙甘草6g加减。加减:高热不退者,加羚羊角;痰声重浊、咳吐不利者,加苏子、浙贝母、天竺黄等;便秘腹胀者,加大黄、厚朴、枳实、炒莱菔子等。
临床表现:身热不扬,咯痰不爽,食少腹胀,大便黏腻,小便黄,舌红,苔黄腻,脉濡数。药物:炙麻黄6g,苦杏仁9g,炙甘草6g,生石膏15g,滑石9g,通草6g,白蔻仁6g,淡竹叶6g,厚朴6g,生薏苡仁12g,半夏9g。临床表现:高热炽盛,喘憋,咳嗽,烦躁口渴,小便短黄,大便秘结,舌红芒刺,苔黄,脉洪数。药物:麻黄6g,杏仁9g,炙甘草6g,生石膏15g,黄连6g,姜半夏9g,瓜蒌12g。本阶段也可见瘀血阻络的证候特点, 可早期加用活血通络之品,丹参、桃仁、红花等,防止肺栓塞形成。应用激素患儿,或口干鼻燥者,可早期加地黄、玄参、麦冬等滋阴之品。加减:咳嗽重者,加前胡、款冬花;热重者,加虎杖、蒲公英、败酱草;烦躁不宁者,加白芍、钩藤;大便秘结者加大黄、厚朴、枳实等。病程后期:部分患儿素体虚弱,正不胜邪,邪气内伏久留,病情缠绵,进一步耗伤气阴,临床表现为正虚邪恋证或虚实夹杂证,以肺之气阴亏虚为本,痰浊、毒瘀夹杂为标。治宜扶正祛邪, 即益气养阴,佐以祛痰化浊、解毒通络之品,可予生脉散合六君子汤加减,药用麦冬9g,党参9g,五味子6g,白术9g,茯苓9g,甘草6g,半夏9g,陈皮9g。气滞血瘀者,加丹参、桃仁、红花;气虚甚者,加黄芪;痰阻清窍者,可加石菖蒲等。中成药可选用生脉饮、槐杞黄颗粒及百合固金丸;痰浊明显者中成药可酌情加用猴枣散等,毒瘀明显者中成药可酌情加用羚羊清肺散等。临床表现:干咳,少痰,盗汗,低热,手足心热,面色潮红,舌红而干,苔剥脱、少苔,脉细数或指纹紫。药物:沙参9g,麦冬9g,玉竹6g,甘草3g,生扁豆6g,桑叶6g,天花粉6g加减。临床表现:咳嗽无力,动则汗出,食少纳呆,气短懒言,面白神疲,大便溏,舌淡,苔薄白;脉细无力或指纹淡红。药物:白术15克,黄芪9g,防风9g,茯苓9g加减。药物:最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味制成敷背膏;或各医院院内制剂,或根据医生指导配置。选穴操作:肺俞、定喘、膏肓等穴位,或肺部啰音密集处;敷贴时间根据患儿年龄及病情15~60分钟,1~3日1次。操作:3~8 min/次,每周1~2次。亦可采用走罐疗法。① 风热闭肺证:头面四大手法、下推天柱骨、清肝平肺、清天河水、点揉曲池,拿肩井,天突、肺俞揪痧挤痧;推三纹(四横纹、掌小横纹、小横纹);开璇玑;点揉丰隆。
① 正虚邪恋证:清补肺经、补肾经、水底捞明月、揉二马,阴陵泉至三阴交连续点按。② 肺脾两虚证:补肺经、补脾经,点揉气海,揉肺俞、捏脊,点揉足三里。1.本方案中的推荐处方口服剂量为6岁及以上儿童用量,3岁以内儿童剂量减半,营养不良、体重偏轻或者体重超重的儿童剂量酌情加减。各医疗机构亦可辩证使用院内制剂、协定方等。2.本方案中外治疗法操作涉及的次数和时长以6岁儿童为例,其他年龄段儿童酌情增减。3.对上述治疗所涉及的药材有过敏者禁用,过敏体质慎用。
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